上游新闻记者 赵映骥 文 受访者供图
女子遇上惨烈车祸
12月7日上午，#女子车祸被削掉半边头奇迹存活#上了热搜，引发了2.8亿阅读和3862次讨论。
人的头被削掉了半边还能奇迹存活恢复正常？这种类似天方夜谭的事情是如何发生的？其医学原理是什么？今天（8日）下午1点，上游新闻记者采访了重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）神经外科主任邓永兵，他经常遇到车祸和意外导致严重脑损伤的患者，有丰富的处置经验。
女子遇车祸存活的话题上了热搜
开颅手术是救活关键
对这个上了热搜的病例，作为神经外科的同行，邓永兵第一时间关注到了。他认为李女士能够存活很大原因是抢救及时并实施了开颅手术：“车祸导致颅脑损伤是非常常见的，特别是遇到严重脑挫裂伤、大量颅内出血时，需要及时清除颅内血肿并对出血脑血管进行止血。更严重病例，甚至需去除部分颅骨来降低颅内压力，防止脑疝形成，同时减轻脑组织继发性损伤，挽救患者的神经功能。”
邓永兵还指出了一个细节：“在上热搜的微博中，我们看到对患者李女士的描述是‘2021年9月18日，广东吴川市塘缀镇的李女士骑电动车外出时，不幸与一小车相撞，头颅被削掉了一半，致颅脑严重损伤、全身多处粉碎性骨折’。很多网友都被这种描述吓到了，特别是那张李女士术后拍的头部凹了进去、少了将近1/3的照片。实际上李女士头部的凹陷，应该不是车祸直接造成的，而是做开颅手术去骨瓣减压造成的。如果真的是车祸现场就有这么大的创面，估计抢救成功的可能性不大，大概率当场死亡了。”
人脑结构图
脑干受损最为致命
李女士的奇迹存活，让不少网友脑洞大开，纷纷讨论起了脑部究竟哪些部位受损能活，哪些部位受损人就会死。
针对这个有趣的话题，邓永兵给上游新闻记者先做了一个科普：“人脑从结构来看分为三部分，包括大脑、脑干和小脑，其中大脑是人类思维产生的最主要部分，包含主要控制人思考、情感的额叶，主要控制人运动的顶叶，主要控制人语言、记忆和部分情感的颞叶，以及主要控制人视觉的枕叶；脑干则主要管理人的无意识行为呼吸、心跳、血压等；小脑主要管理人的身体平衡、肌肉协调和神经反射等。”
根据人脑这三个区域，邓永兵介绍了相关区域受损引发的后果：“根据人脑的基本结构和功能，我们就能预判相关区域受损后的结果了——脑干相当于人脑的司令部，不管是原发性损伤（直接损伤）还是继发性损伤（间接损伤），一旦受损严重可能就会造成呼吸、心跳停止，从而直接威胁生命，所以最为致命；大脑和小脑的受损，则会造成相关功能的丧失，比如车祸中最容易受伤的额叶和顶叶，就会导致人的昏迷、失语和瘫痪，同时一旦受损部位出现脑出血和脑血肿，也会压迫脑干形成脑疝，这种继发性损伤也会威胁生命。”
为了让上游新闻记者对脑损伤有更多的了解，邓永兵举了一个近期收治的病历进行说明：“今年9月9日凌晨，我们收治了一名原发性脑干损伤、创伤性硬膜下出血的严重车祸患者，当时我们第一时间对他实施了开颅血肿清除术和去骨瓣减压术，保住了他的性命。因颅脑损伤严重，目前还处于昏迷当中，仍需进一步康复。”
有趣的是因为人分左撇子和右撇子，因此在大脑受伤时左右半脑也有差异，邓永兵表示：“我们在临床中发现，人的优势半脑（左撇子是右半脑、右撇子是左半脑）受损后，容易造成更大的问题；相反如果不是优势半脑受损，后遗症可能会减少。”
大脑具有自我修复功能
在李女士奇迹存活的新闻中，还有一个关键的新闻点，就是李女士大脑受伤之后，通过近3个月的治疗，不仅奇迹般醒了过来，左上肢肌力还从完全瘫痪的0级恢复到了3级，甚至可能逐渐恢复正常。
为何能出现这样的奇迹？邓永兵表示这与患者及时进行了开颅手术抢救，阻止伤情进一步恶化有关：“手术及时清除了血肿，对出血血管进行止血，同时去骨瓣减压，缓解了血肿等对正常脑组织的压迫，挽救了正常脑组织的功能，同时加之患者积极的神经康复治疗，受损的脑神经部分功能被周围正常的脑组织代偿。”
大脑受损之后还能自我修复？
邓永兵表示，从临床表现来看的确如此：“大脑是一个很神秘的器官，有些功能我们了解了，但还有很多功能我们是没发现的。在救治脑外伤患者时，我就曾多次发现，患者的部分脑组织坏死，造成某些行动能力受限之后，通过一段时间的恢复，脑组织可以实现部分功能的代偿，正如李女士一样，她的左上肢肌力逐渐恢复了。不过这并不意味着脑受伤了也能像皮外伤一样，可以完全康复，应该还是会留下或多或少的后遗症，只是看轻重的问题。”
大脑逐渐恢复功能的同时，李女士还需要接受二次手术修复受损的颅骨，邓永兵对相关技术进行了介绍：“做了去骨瓣减压术的患者，在逐渐康复病情稳定以后，都要进行颅骨缺损修补手术，用钛网或聚醚醚酮对颅骨进行修复，避免没有颅骨保护的大脑再次受伤。”
结合李女士的病例邓永兵还提出了一个建议：“我们不能把获救的希望都寄托在医学奇迹上，李女士骑电动车头被削掉，说明她在骑车过程中没有注意安全保护，我认为骑车外出，不管是自行车还是电动车，最好都要戴头盔，将头部保护起来，这样可以避免发生车祸时造成严重的颅脑损伤。”
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