女子感冒诱发暴发性心肌炎 新桥医院启用“人工心肺机”起死回生

中新网重庆新闻8月8日电(通讯员 李春梅)令人匪夷所思的是，一个小小的感冒竟导致年轻的张女士(31岁)患上少见的暴发性心肌炎。并且，在人体的五大器官中，张女士已有四大器官(心脏、肺、肾脏、肝脏)同时出现功能衰竭，可以说是命悬一线、生死攸关。所幸，陆军军医大学新桥医院心内科及时启动医院“体外生命支持团队”进行救治，在动用了“人工心肺机”，以代替患者受损的心脏和肺工作61小时后，将徘徊在生死边缘的张女士成功被拽回，也为后面的救治赢得了宝贵时间。在救治的44天时间里，14个科室上百医护人员联手协作，克服了休克、感染、凝血危象等各种险象后，张女士于今日康复出院。

泡温泉后患感冒 三天后发心肌炎

6月18日，家住江北区的张女士和家人泡完温泉回家后，觉得全身乏力不适，随后就出现了高烧、心慌等症状，遂至附近诊所治疗，但病情却逐渐加重，还出现了精神萎靡、心悸喘累、右上腹痛、恶心呕吐、小便量减少等情况。家人迅速将其紧急转至附近的大医院就诊，经检查后诊断为“重症心肌炎、肝肾功能衰竭、心源性休克、急性胆囊炎”，病情非常危重，医生立即使用了无创呼吸机、主动脉内球囊反搏术(IABP)、血液净化等救治手段和药物治疗，住院期间张女士病情改善不明显，先后出现室性心动过速、三度房室传导阻滞等心律失常，且心、肝、肺、肾功能进一步恶化，逐渐出现四肢湿冷、无尿、血压下降等心源性休克等症状，病情危重，救治希望十分渺茫。

四大脏器功能衰 命悬一线

6月25日12：30，为寻求更好的救治，家人迅速将其转送陆军军医大学新桥医院急诊科。

“喂，心内科吗？收到一位暴发性心肌炎患者，病情非常危重，请立即收治入您科重症监护室。”急诊科迅速与心内科对接，张女士被迅速转至心内科重症监护室。入心内科时，患者已神情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、毫无生机，血压也是在使用大剂量升压药物情况下勉强能维持在90/60mmHg，呼吸困难，需使用无创呼吸机辅助通气，没有小便。诊断为暴发性心肌炎、高度房室传导阻滞、多器官功能衰竭、急性胆囊炎、低蛋白血症、I型呼吸衰竭、多浆膜腔积液等多种疾病。

26日15:30，患者病情进一步恶化！全国著名心血管专家、该院心内科黄岚主任指示立刻报告医院医务处后启动医院“体外生命支持小组”救治流程，在医院的大力支持下，成立了以心内科为主，心外科、重症医学科、急诊科、麻醉科、肾内科、超声科等科室的多学科联合抢救小组和特护小组，争分夺秒制定强有力的抢救方案，展开与死神赛跑的绿色生命线通路。一场多学科合作的重症抢救就此开始……

“人工心肺机”显疗效 多学科协作抢救三天保住命

“心、肺、肾、肝功能非常差，急性心衰，心源性休克，血压维持困难，全身器官血液不足，立即给她的心脏进行主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗，以增加患者的心脏供血，减轻心脏负担，增加全身器官血液供应，让心脏获得休息。然而，在实施了IABP治疗，合并使用了大剂量血管活性药物之后，病情仍无明显好转，也维持不了心率和血压，病情十分危险。如果继续下去，病人病情还会加重，随时都可能离开。”黄岚主任介绍说。

眼看着张女士的心跳越来越微弱，6月26日下午5时，也就是入院第二天，在有针对性的治疗后，张女士的病情并无明显好转，该院心内科黄岚主任指示立即组织紧急全院会诊，各科专家(心外、急诊、重症医学、麻醉、超声等)在10分钟之内全部到达心内科。生命在与时间赛跑，在这场较量中生命并没有胜算；医生也在与时间赛跑，医生胜算同样不大。会诊结果是立即启动全院ECMO应急小组，为患者实施“重症抢救的终极武器”——“人工”体外膜肺氧合技术(简称ECMO)，以替代部分心肺功能，挽救张女士几近“崩溃”的心脏。稍有耽误，年轻的妈妈可能就会永远离开她可爱的儿子。

26日晚上9点过，在医务处赵晨浩参谋和心内科赵晓辉副主任的协调组织下，心外科王咏副主任、麻醉科肖旭东博士、重症医学科刘双林副教授、急诊科尤再春副主任、心内科谭虎副教授、张邑副教授等多科合力协作下，在超声引导下直接穿刺股动静脉，先后送入导丝、导管，将一根导管经股静脉送至右心房，另一根经股动脉送至髂动脉；最后成功将ECMO植入体内。

机器启动后，体内的血液引出体外，“膜肺氧合，体外呼吸”，外周动脉搏动开始增强，血压开始上升，冰冷的皮肤开始有了温度，惨白的脸色变得红润，生命的迹象一点点的回来了，年轻的妈妈的一只已经踏入鬼门关的脚，又被拉了回来。

ECMO虽然替代了心肺功能，但管理ECMO是十分耗费精力的工作，对此，科室心内科成立由黄主任牵头的ECOMO救治小组，赵晓辉副主任具体负责，张来平、王勇博士24小时监护救治，特护小组的护士们看护，每小时检查凝血功能，观察患者皮肤、粘膜、穿刺处等有无出血、瘀斑，“膜肺”有无血栓、渗液，精细的调节肝素用量，补充凝血因子，血栓形成与出血只在一念之间，从一开始到撤机，患者全身无明显出血，“膜肺”无血栓形成，为后面的恢复打下了良好的基础。

ECMO，汉语音译名为“叶克膜”，翻译为体外膜肺氧合，它是一种顶尖的体外生命支持技术，在业内被亲切地称之为“叶医生”。“它可以将患者的静脉血引出，经肺膜氧合后回到动脉，用以代替患者的心肺功能，让心肺得到休息，为接下来的治疗争取到了时间。”黄岚主任表示，暴发性心肌炎的急性期通常为发病的1-2周，越早及治疗效果越好，治疗的关键是使受损的心脏得以充分的“休息”。 ECMO为患者张女士提供的体外生命支持共计61个小时，“在这61个小时内，ECMO代替了患者大约80%的心脏功能，这样，医护人员可以趁着这一‘空档期’给予患者大剂量VC、丙球、激素等药物治疗，以减轻病毒毒素和过度炎症反应因子对患者心脏的打击。此外，此前患者还出现了“急性肾功能衰竭和急性肝功能衰竭”，又给予患者连续性肾脏替代治疗，清除体内有毒代谢废物。”经过ECMO团队三天两夜的持续奋战，患者的病情持续好转，心脏功能逐渐好转。

命虽救回 后面重重关卡处处要命

三天后，张女士的病情好转，顺利撤离ECMO。就在大家都松了一口气时，张女士又反复出现低烧，咳嗽痰中带血，心脏的储备功能仍较差，稍有不慎，就会出现心衰，在针对性治疗后，心衰得到控制。可随后又出现高烧，严重的感染，骨髓造血功能下降，粒细胞缺乏……命虽然被救回，可后面还有重重关卡需要闯。

这期间，医院组织心内科、心外科、呼吸科、肾内科、血液科、消化科、妇产科、急诊科、麻醉科、临床药学室、超声科、放射科、营养科、检验科等14科室联手，会诊达30次，全院多学科会诊达7次。在长达1月余的救治中，心内科黄岚主任率领的医生救治团队和张艺护士长、张璐护士长组织的优秀护理团队力保患者得到最好的治疗和护理，闯过重重关卡，于今日康复出院。

出院时，张女士的丈夫紧紧握着黄主任的手，看着已经康复的妻子，一个一米八几的汉子流下了眼泪，泣不成声，无法言语。

张女士对前来送别的医护人员不停地说着感谢的话语，她说除了感激没有其他任何事情可以做，感谢大家让她又能再一次承欢父母膝下，让父母避免了白发人送黑发人的伤痛，让自己重拾一个妻子和母亲的责任。她说出院之后，她也要尽自己的努力去帮助那些需要帮助的人。抱着一颗感恩的心回归这个美好社会。

“从医40年来，出现四个以上器官功能衰竭的病人，几乎没有人被救回来，这个患者被救回来实属不易。”黄岚主任说。

感冒后出现胸闷气短要重视 心肌炎患者能引起猝死

为什么张女士的一场感冒会发展成重症心肌炎呢？黄岚主任提醒说，心肌炎是指心脏肌肉的炎症性病变。多种因素都可引起，比如病毒感染、细菌感染、药物、中毒等。其中，最常见的就是病毒感染，一些肠道病毒、流感病毒都包括在内。张女士感冒后，自身的身体机能有所下降，病毒通过血液侵犯心脏，引发重症的心肌炎。当然，不是所有的人得了病毒性心肌炎都这么严重，大部分人的症状都比较轻，像张女士这样出现重症暴发心肌炎的几率非常低。可一旦出现，后果就十分严重，不及时抢救的话会直接危及生命。

“心肌炎可轻可重，轻症患者可以无任何症状，重症心肌炎可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。”黄岚主任说，临床上遇到很多猝死病人，很多就因为是心肌炎引起的。

“感冒虽小，也不能忽视，积极治疗还是有必要的。不过病毒性心肌炎有时候也防不胜防。如果感冒后出现发热、心慌、气短、活动能力差，一定要引起重视，到医院做心电图、超声心动图，尽早诊断，不要延误病情。”黄岚主任提醒说，一旦身体出现了感冒、发烧等不适症状，要注意休息，不要熬夜带病上班。如果出现了胸口疼等，更要重视，及时排查，将危险降到最低。

起死回生的 ECMO，究竟是什么技术呢？

黄岚主任介绍说，ECMO 本质是一种改良的“人工心肺机”，临床上主要用于对呼吸功能不全和心脏功能不全患者的支持，对各种病情严重但又存在逆转可能的病人，如肺功能衰竭、重症肺炎、暴发性心肌炎等，及早使用 ECMO 支持心肺功能，可为进一步治疗赢得宝贵时间。简单来说，在紧急时刻，它可以暂时替代患者的心脏、肺脏，在体外发挥器官功能，维持身体运转。

“它是国际公认的高级生命支持技术之一，因其难度高、操作复杂以及对专业团队配合度要求高原因，目前在国内仅有少数大型省市级医院开展此项技术。”黄岚主任说，陆军军医大学新桥医院在引用ECMO技术后已成功救治多例急危重症患者，张女士是其中一例，也是病情最重的一例。