开州区人社局：创新举措，加强门诊统筹管理

为进一步规范居民医保普通门诊统筹报销行为，保障门诊统筹基金安全有效使用，开州区社保局创新门诊统筹管理办法，对2018年城乡居民医保村卫生室（社区卫生服务站）普通门诊统筹执行总额预算管理，实现总额控制全覆盖。

一是专项预留备用金。根据市级下达的支出预算，按照2018年门诊统筹基金总额收入，参考前两年基金实际使用率计算，科学合理下达基层医疗机构的门诊统筹基金，按照1:2的比例分配给乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）。将村卫生室（社区卫生服务站）支出额度的10%作为备用金，专用于村卫生室（社区卫生服务站）年终清算。

二是合理分配预算额。按照2018年参保人员占比30%，上年度普通门诊统筹实际发生额占比70%的原则，确定各乡镇（街道）一级以下定点机构普通门诊统筹支出预算总额。督促各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按照此原则核定辖区内村卫生室（社区卫生服务站）2018年普通门诊统筹额度。

三是科学制定清算法。年度结束后，结合当年全区基金实际使用情况对普通门诊统筹预算金额进行年终清算。若全区基金支出超市级总额指标，村卫生室（社区卫生服务站）普通门诊统筹超支部分，预留医保基金不予支付。若全区基金支出未超市级总额指标，村卫生室（社区卫生服务站）普通门诊统筹超支部分，优先使用本乡镇备用金进行清算，其次将其他乡镇村卫生室（社区卫生服务站）结余的普通门诊统筹基金的50%拉通使用，用于年终清算。

四是适度建立激励制。乡镇村卫生室（社区卫生服务站）普通门诊统筹基金结余金额的另外50%可在年终清算时用于增加乡镇卫生院（社区卫生服务中心）本年度总额预算金额，激励乡镇卫生院（街道卫生服务中心）加强对本辖区村卫生室（社区卫生服务站）门诊统筹费用的管理。