麻醉科成功实施双重困难气道插管麻醉术

近日，我院麻醉科创新应用困难气道管理工具，成功完成一例重度困难气道患者的麻醉处理。

6月21日，麻醉科7点45便开始一如既往的交接班工作，夜班潘荣华医师交班：“妇科13床余xx 38岁，拟行全身麻醉下腹腔镜子宫肌瘤挖除 患侧囊肿剥除 双侧输卵管结扎术。患者先天颌面部畸形，小下颌，中度张口受限，头颈后仰受限，喉结高，Mallampati分级－Ⅳ级，请白班医生高度重视……”

对于困难气道相信大家都应该有所耳闻。困难气道会增加全麻诱导期的风险，重则可能造成严重的通气困难致患者窒息死亡。经过我们全科医生的评估和会诊意见准备为患者做清醒气管插管。并征得患者及家属同意。（由于科室条件限制，没有高精尖的仪器设备，古主任凭着扎实的专业技术功底，自制雾化喷药器）

而清醒气管插管能显著提高困难气道管理的安全性.但是清醒气管插管又因气管导管在咽喉部刺激等因素而产生不适 ,窒息等感觉等使患者产生恐惧、不配合、体动等 ,从而导致插管失败以及其他相关并发症。

麻醉科古乾春主任和刘莉敏副主任做了充分的麻醉前评估和麻醉前准备。

两位主任很好的分工配合，首先对病人做详细解释，重点说明须配合的事项，如放松全身肌肉，保持深慢呼吸，不屏气和恶心等，以争取病人充分合作。其次使用适当的麻醉前用药，如咪唑及阿托品，可使病人镇静、咽喉反射减弱和分泌物减少，有利于施行清醒插管。最后全面完善的咽喉气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键。

我们采用 一、咽喉粘膜表面麻醉：用2％利多卡因，循序分3次喷雾：①先喷舌背后半部及软腭；②隔1—2分钟后，嘱病人张口，同时发“啊”长声，作咽壁及喉部喷雾；③隔1—2分钟后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器等对准喉头，在病人深吸气时作喷雾。三次喷雾所用的2％利多卡因总量一般以2—3m1为限。二、经环甲膜穿刺注药法；在咽喉表麻完成后，病人取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间(环甲膜)定好穿刺点，用2％利多卡因2m1作垂直刺过环甲膜进入气管。经抽吸有气证实针尖位置正确后，嘱病人深呼吸，在呼气末、吸气始之际作快速注入麻药。表面麻醉充分完善后立即行清醒气管插管，场面紧张有序，操作成功！

标志着我院麻醉科对较高困难气道处理水平已经跃上一个新台阶。