（征询您对供水管理的意见，请在您认为最恰当的选项前划“√”）

1.您使用本地自来水的时间有多长？

□A不足5年□B5—10年

□C10—20年□D20年以上

2.您对此前使用自来水的总体评价是：

□A很满意10分好评

□B满意8分好评

□C还行吧6分中评

□D不满意差评

3.对于使用自来水，您最看重的是：

□A安全卫生□B方便省事□C服务质量□D经济合理

4.对于改进自来水管理，您认为最需要解决的问题是：

□A水质全面达标

□B供水质量（水量、水压、连续性）保证

□C维修及时到位

□D服务收费合理

5.在您家庭的日常支出中，水费支出的负担如何？

□A占比很小完全能承受

□B占比小能承受

□C占比中等勉强能承受

□D占比大不能承受

6.我县乡镇水厂自2000年前后调整水价后执行至今，价格水平与周边区县乡镇相比为最低。由于物价上涨，多数水厂亏损严重，运行困难。经成本监审，平均每吨供水成本达3.66元。为保障水厂正常运行，需要调整水价。对此您的意见是：

□A完全理解支持

□B理解支持

□C调价合理就支持

□D不能理解，也不打算支持

7.根据国家统计数据分析，近20年物价上涨幅度较大，仅水电燃料类的居民消费价格指数就上涨了近90%。若调整水价，您认为最多涨价多少是可以承受的？

□A每吨2元□B每吨1.5元

□C每吨1元□D涨1分也不行

8.对于乡镇水厂统一规范管理，统一水价，您的看法是：

□A完全合理支持

□B理解支持

□C可以有差别但不应太大

□D严格按成本核算，有高有低正常

9.根据国家《价格法》《重庆市村镇供水条例》等法律法规和《重庆市定价目录》，乡镇自来水价格由政府定价，严格按成本监审、价格听证、政府决策等程序开展调价工作，保护消费者合法权益。对于本次政府定价，您的看法是：

□A保护群众利益，积极配合支持

□B政府依法定价，应该理解支持

□C咱平头百姓能怎样？照价交钱呗!

□D服务要好，价不能涨

10.在供用水过程中发生矛盾纠纷或遇到困难时，您一般采取什么方式寻求解决？

□A打电话、上网、写信

□B上门找领导

□C集中上访

□D其他