体检含有许多不为人知的“秘密”：四川名中医刘松山作出健康解读

本网讯  健康体检是开展于健康人群的身体检查，用于入职前检查，及传染病、常见多发病、重大疑难病的筛查和隐患预警。但是，常年体检，何以病重？

就在日前，成都中医药大学附属医院血液科主任、四川省名中医刘松山在其“松山医学在线”讲坛中说到这样一个案例——  陈老先生63岁，近三年均体检，体检后有个别指标的异常但并不清楚其涵义。2017年7月：脾脏略大，血脂、胆红素略高，略有贫血，体检部门说：没大问题，请看报告说明，如有症状可就医咨询，再无任何具体建议和指导。

2018年4月，腹胀、腹痛持续20天后到了医院，查出中度贫血，初诊巨幼细胞性贫血，肌注维生素B12、口服叶酸片好转。5月，突然失语、肢体麻木、神志不清而住院抢救，发现重度贫血（血红蛋白39克/升），系列检查后诊断：溶血性贫血，输血、激素冲击后好转。6月，再发重度贫血，合并肺部感染、胸腹腔积液、骨痛，昂贵的PET-CT检查后，怀疑骨肿瘤。

刘松山对此作了解读：

1、解读体检

  健康体检是开展于健康人群的身体检查，用于入职前检查，及传染病、常见多发病、重大疑难病的筛查和隐患预警。常规体检项目有：血尿便常规，血压及心电图，血脂血糖、肝肾功能，彩超或CT，胃肠镜、肿瘤标志物、甲状腺及生殖泌尿检查。可筛查的病变有：乙肝或丙肝、异常包块，血液病、妇科及泌尿生殖病，心脑血管及肺胃肠疾病，涉及炎症、结石、肿瘤等。

  然而，如何合理解读、后续追踪体检的异常，人们困惑还不少。体检能大规模普查，但对于不典型的异常、复杂的隐患，普通体检还是有点勉为其难了。百姓要看懂体检报告分析、发现异常背后可能隐藏的疾病，以及相应的演变趋势可能性不大，体检部门对此的解释也模棱两可。事实上，体检没有真正降低重大疾病的发生，在深层次的健康问题上，仍需要临床医生的参与。

2、真假难分

  带“箭头”的指标、症状或异常结论的描述，常被认为有问题，但并不都值得重视：稍微超出正常、无持续进展、无其它异常情况伴随时，还得结合既往病史、合并疾病、进一步专科检查来综合判断，才能发现所见异常是否具有临床意义。后续有进展变化、与疾病发生关联度高的异常，可能是值得小心的“真”的异常，这种判断需要专业、动态、持续的跟踪，真与假是相对而可以相互转化的。

  对真的异常掉以轻心、假的异常如临大敌，会导致临床误判，鉴别的关键还在于临床医生而不仅仅是体检报告。普通体检的分析结论，有时脱离了体检者个体的临床分析而有认识欠缺，容易漏诊、误诊。

  发现异常容易，解读异常、分析发展趋势与方向却难，甚至得专科、多学科联合协作或有可能，属于疾病的诊治，已超出了体检的能力范围。

3、客观评价

  有些异常过于隐蔽、有些异常又真假难辨，是需要结合临床分析的。体检做不到百病可查，就无需过于复杂、专业、面面俱到的一大堆繁琐的体检筛查，单靠体检是难以解决疾病防治根本问题的，并不实用。或许花了些冤枉钱还不得要领，掩盖、耽误真实的疑难隐患。专业医生对检出的异常结果常有不同的追踪分析和系列检查。建议常规筛查基础上，发现了异常后再行设计进一步检查计划、就诊方向和搜索目标似乎更科学。当暂无诊断与检查必要时，观察、等待也是一种缓兵之计，有了症状性不适、并无临床指标异常时，或许中医药、康复理疗有用处。

  陈老先生常年体检正常，数月后却全面爆发多种重病、大病并住院治疗，或与常规体检不具备专业识别能力有关。在未知隐患持续进展为重病的前期，复杂问题的苗头仍没有被察觉到，以致诸多病症相继而来！