姓名：刘博邦 - 职位：心理咨询师 -北京高新医院
【摘要】目的：研究在戒毒临床工作中如何运用认知行为家庭治疗，针对成年戒毒人员家庭干预治疗的核心内容及侧重点进行分析总结。方法：通过父母养育方式问卷的科学数据结合临床应用认知行为家庭治疗的理论基础，及治疗目标的实践运用。结果：1、针对戒毒人员家庭临床干预治疗的侧重点数据内容主要分别为两个方向从“父亲”教育占数据比例最高的因子名称及比例分别是“惩罚、严厉”占数据比例的71.4%，“拒绝、否认”占数据比例的64.2%，其次是“过分干涉”占数据比例的50%。其次“母亲”教育占数据比例最高的因子名称及比例分别是“惩罚、严厉”占数据比例的64.3%，“拒绝、否认”占数据比例的50%，其次是“过分干涉”占数据比例的35.7%。2、实践的核心内容：协助戒毒人员于家庭以最适合戒毒人员的方式修复或建立患者本人与家庭情感纽带、社会支持系统，促使达到清除心瘾的目的，调整治疗的方式和后续的跟踪方式。
认知行为
【关键词】认知行为家庭治疗；家庭治疗；认知行为；
【前言】
我国吸毒人员呈年轻化的发展趋势而且国内药物成瘾领域中尚很少开展这方面的临床
实践与研究工作，所以我院为了更好解决戒毒人员心瘾及后期完全戒断的目的开展临床实践与研究。把家庭系统内关系作为治疗的重点,通过与整个家庭成员（或某些家庭成员）或患者或其他家庭成员单独讨论帮助他们解决问题，探索家庭治疗对成年药物滥用在临床医疗的可实施程度与方向，达到全面完善戒毒人员的戒除心瘾的治疗方法。
针对临床140名戒毒人员及家庭，通过父母养育方式问卷的科学数据结合临床应用认知行为家庭治疗的理论基础，及治疗目标的实践运用。
针对父母对戒毒人员的过分惩罚、严厉，拒绝、否认，过分干涉等认知行为进行矫正才能达到协助戒毒人员于家庭以最适合戒毒人员的方式修复或建立患者本人与家庭情感纽带、社会支持系统，促使达到清除心瘾的目的。
一、认知行为家庭治疗的定义
认知行为家庭治疗是整合传统的系统式家庭治疗及行为家庭治疗的原则与技术，认知行为家庭治疗把药物滥用看成是条件行为反应，通过改变患者或家属歪曲的想法与信念的同时引导做出正确的行为。
二、认知行为家庭治疗的原理
认知行为家庭治疗是家庭治疗的主要方法之一，所以遵循家庭治疗的理论，认为药物滥用不是一个孤立的问题，而是与整个家庭系统的不良结构与功能有关，把药物滥用问题放在家庭中去治疗。家庭治疗有许多模式，不同的模式也具有不同的理论基础和治疗要素，为成瘾者家庭提供了一个中性的支持性的治疗环境，达到改善家庭成员间有效交流，改善与调整家庭结构，明确家庭成员的责任，增强家庭改变的动力，家庭成员团结一致，自我反省，提高自我效能，提供支持，成功回归社会等结果。
三、认知行为家庭治疗的目标
主要作用是帮助家庭成员了解自我需求，为患者的康复提供真诚的长期帮助与支持，在治疗过程中，父母对家庭提供支持来集合家庭的力量，充分发挥家庭系统中父母角色的力量及改善交流，帮助药物成瘾者及其家庭成员康复。认知行为家庭治疗有两个主要目的；一是通过利用家庭、父母、亲人的力量与资源来帮助患者找到脱离毒品生活的方法；二是帮助减轻药物滥用对整个家庭及患者双方的影响。在家庭中无论是父母还是孩子滥用药物，整个家庭都需要改变，认知行为家庭治疗是通过帮助改变整个家庭环境来帮助改变患者的药物滥用行为。
四、家庭对患者的影响
在临床治疗中家属与患者之间总是会以极度溺爱、批判两种极端之间迅速转化的方式引发出家庭与患者之间持续升温的矛盾与冲突，具体特点如下；
1、病情影响：由于家人对毒品危害了解的不全面，缺乏主观意识并对患者本人的关心、关注度不足，导致患者病情极度严重后才就医。据院内统计70%~80%的患者都是出现继发性幻觉、妄想等精神病性症状或出现伤人、毁物等过激行为后送入医院就医，20%~30%的患者都是因吸毒后被警方拘留接受过强戒或多次强戒无果后送入医院，10%的患者是被发现后能达到及时就医。
2、认知影响：据院内统计70%~90%患者对自身严重病情和毒品的危害认识程度低，并且自制力差、极度自私，80%~98%的患者在Scl-90的测验中偏执症状分数高，通过撒谎的方式逃避责任和试探医疗人员，10%的患者家属本人也有说谎行为，90%的患者家属无法认识自身教育存在问题且很难愿意去改变。
3、干扰治疗：患者治疗期间病态表现为极度自私、易激惹、焦躁不安等状态下，极其容易与患者家属发生矛盾、争吵，甚至有10%的患者家属本人脾气暴躁、自控能力差对于患者的病态状态极度不满，并对患者本人进行打骂等人身伤害，导致患者自行拔针、拒绝配合输液等药物治疗等现象。
4、情绪影响：由于患者在服用化合类毒品如冰毒期间处于一种极度自私且情绪暴躁易激惹，并伴随幻觉、妄想等病态状态，导致出现有殴打父母、他人、毁物的病态行为，导致家庭父母及亲属对患者的病态行为的不接受而愤怒的责怪和谩骂、言语激惹等行为导致患者本人情绪无法处于一种稳定的状态。
五、治疗介入家庭后对患者的影响
针对家庭的介入要比介入患者更直接，不需要经历药物治疗，面对患者家属强硬需要拿出些耐心，会慢慢发现患者家属强硬的背后遮掩的无疑是自己的无助与迷茫，至于对患者本人的影响，无疑是在掩饰自己内心的不安而已，
1、稳定家属情绪：亲情之间有一种无形的情感纽带，稳定家属的情绪就是在减少外界对戒毒人员本身的压力，达到进行一种缓冲和巩固稳定患者情绪的重要一步。
2、建立关系：通过与戒毒人员家庭建立相互信任关系，增强戒毒人员从医性为后期心理治疗奠定基础。
3、引导方向：根据患者病情的严重程度，告知患者的治疗过程及所需治疗的时间，至于具体的引导手段根据咨询师本人的自我成长息息相关！
六、针对家庭成员认知行为矫正
临床实践中会发现戒毒人员表现出很多行为、状态存在相同的特点，比如天不怕地不怕、喜欢隐藏自己的真实想法、说谎、极度自私、不会遵守社会规则、喜欢根据自己的想法活着、人格偏执、极端的自负或极度自卑，但是追溯本源真正的原因是来自家庭父母的教育方式存在问题，然而能真正认识到自身问题又有主动愿意去成长的只有10%~30%。具体认知行为矫正重点方式如下；
1、认知矫正治疗：由于戒毒人员对家庭带来巨大的伤害，普遍家庭认为这些病态行为跟吸毒无关，所以引导戒毒人员家属接纳戒毒人员的病态行为并不是出自患者的本意，而是吸毒后的病态行为。
2、矫正家庭教育方式：经过对院内140位戒毒人员进行父母教育方式评定量表后统计最高分项目数据后发现，如下图戒毒人员家庭中“父亲”教育占数据比例最高的因子名称及比例分别是“惩罚、严厉”占数据比例的71.4%，“拒绝、否认”占数据比例的64.2%，其次是“过分干涉”占数据比例的50%。“母亲”教育占数据比例最高的因子名称及比例分别是“惩罚、严厉”占数据比例的64.3%，“拒绝、否认”占数据比例的50%，其次是“过分干涉”占数据比例的35.7%。
【父亲】
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编号 因子名称 最高分分数比例
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1 情感温暖、理解 7.1%
2 惩罚、严厉 71.4%
3 过分干涉 50%
4 偏爱被试 7.1%
5 拒绝、否认 64.2%
6 过度保护 7.1%
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【母亲】
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编号 因子名称 最高分分数比例
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7 情感温暖、理解 7.1%
8 过干涉、过保护 35.7%
9 拒绝、否认 50%
10 惩罚、严厉 64.3%
11 偏爱被试 7.1%
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3、行为矫正指导：通过以上数据和戒毒人员自己的表述总结出，在戒毒人员的内心世界是空虚、痛苦，用戒毒人员自己的一句话就是“我快乐不起来的原因就是一直都没有活过自己”然而造成这样的结果不是社会也不是外界，而是父母本人过分的惩罚、严厉和拒绝、否认却只停留在发泄自己的情绪上，过分的干涉、保护却只是为了满足自己内心的安全感，而忽略的戒毒人员的内心真实的需求情感的温暖、理解，所以解决、预防戒毒人员内心痛，最重要的是“学会如何活过自己”那就要有掌握自己命运的能力，如何掌握？从父母要学会让戒毒人员自己学会曾担自己的责任开始。当然具体方式根据不同的病人进行调整。
七、认知行为家庭治疗针对患者治疗后期介入实践应用
在临床中戒毒人员家庭的介入是戒毒人员后期治疗中是最重要的一个环节，原因在于戒毒人员的病态状态到了治疗的后期是已经完全的清醒过来，同时内心对亲人陪伴等一系列的需求也接踵而来，如果戒毒人员的家人能够在此时给予及时的原则性满足，可以达到很好的治疗效果，但是最重要的是戒毒人员家属是否能够真的原谅和接受戒毒人员之前因病态状态所做的一切伤害他人的行为，出自具体如下；
1、对戒毒动机的影响：家庭对于戒毒人员最主要的影响是以一种直接助力推动模式，将吸毒人员推往戒断和复吸左右两个分界口，然而选择方向的决定权往往不是患者本人，而是患者的父母、亲人对患者的自我反思的态度。
2、不同角度观察：通过戒毒人员家属一次次与戒毒人员接触、沟通观察，从家属角度来了解和确认戒毒人员康复的情况和恢复的状态，针对突发的矛盾、争吵等问题在进行探索和指导协助戒毒人员在更好的回归社会和家庭。
八、总结
本文阐述认知行为家庭治疗在临床实践在成年人的戒毒治疗中一些实际的应用侧重点，由于心理治疗是需要较长时间跟踪及指导体验的一种治疗手段，并且真正能坚持到最后的家庭少之又少，所以文章有一定的不足和空白，但是作为一线工作者也是希望呼吁在治疗过程中家庭的治疗与患者治疗是同等重要的环节，让戒毒人员在治疗中可以获得更大的受益！
参考文献；
1、[2]杜新忠.实用戒毒医学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2015。546~547
