膝关节损伤不可逆，三大误区错失保膝黄金期

根据世界卫生组织的预测，到2020年骨关节炎将成为致残的第4大主要原因。据不完全统计，截至2015年我国关节炎患者超过1亿，而膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，占比高达30%，患病群体也日趋年轻化。

       膝关节骨性关节炎近年来成为大家关注度较高的病种，众多未经考证的谣言也充斥在互联网、自媒体中，许多患者因为各种误区延误了病情。本篇专题将围绕用药还是手术，动手术到底保膝还是换膝等大家关注的问题深入探讨三大膝关节骨性关节炎常见的误区。

误区一：膝关节骨性关节炎是老年病，疼是缺乏锻炼？

       膝关节骨性关节炎在45岁之后患病几率会大大增加，通常被认为是老年病，但年轻人由于长期运动姿势不对、运动过度、肥胖、外伤、久坐、长时间穿高跟鞋等多种原因也会患病，像经常需要站立、行走的职业就是骨关节炎的高发群体。有些年轻病患认为自己年纪轻轻，不会得“老年病”，而有些老年病患则认为自己年纪大了关节退化很正常。这些人往往很少就诊，不吃药也不打针，有的忍痛不运动，有的却靠坚持锻炼来“恢复”。

       专家提醒：疼并不是缺乏锻炼，相反长时间行走、跑步、登山，反复屈伸膝关节会使关节软骨磨损加重，关节疼痛加重。患病后需要休息，避免剧烈运动，但合理锻炼依然必要，因为必须通过关节运动来刺激分泌关节液，关节液是获取营养成分和代谢废物的关键，也是软骨的营养来源。

误区二：膝关节骨性关节炎可以靠止疼药治愈？

       膝关节骨性关节炎是关节软骨退化损伤造成的退行性病变，换句话说关节软骨磨损是不可逆的，因此药物并不能改变磨损进程。

       止痛药、关节腔内注射药物的确可较好地缓解疼痛，常被广泛应用于早期治疗，轻度至中度的患者也会选择去国外、香港等地注射一些自体蛋白溶液（将患者自己的血液处理成含有高浓度的抗炎细胞因子以及合成代谢生长因子），以缓解疼痛或暂缓软骨磨损进程，这是目前唯一被临床验证有效果的注射剂。进入到中期软骨磨损严重，也可采取“微创关节镜清理术”进行治疗。后期失去软骨的保护，骨头磨骨头十分疼痛（骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富），在这一阶段早中期的保守治疗已经不起作用，需考虑单髁置换术（UKA）等保膝治疗手段，甚至全膝置换术（TKA）。

       患上膝关节骨性关节炎，要及时就诊按时复诊，在医生的指导下接受所处阶段最适宜的治疗方式，后期出现相应手术的适应症时应尽早治疗，不要过分依赖止痛药而延误最佳治疗时机。

误区三：换全膝“一劳永逸”？

       全膝置换术（TKA）在我国发展已有50余年，其适应症广泛，对膝关节多间室重度磨损、ACL功能不完整的患者来说是成熟的治疗技术，且长期随访效果良好，备受医生追捧。但随着医学的发展，遵循人体生物学与生物力学特性的保膝理念开始被提倡。数据表明，膝盖内侧受损严重的患者非常适合保膝治疗，而恰好人类绝大多数患者的膝关节问题会首先出现在膝盖内侧，可以说80%-85%的患者有机会保住膝盖。来自德国的Dr. Lobenhoffer等世界级骨科专家纷纷表示，以现阶段的医疗技术，有三分之二的患者只要做微创保膝术，就可以改善不适状况。

       六月于北京举办的“膝关节骨关节炎阶梯治疗国际高峰论坛”上，保膝领域的权威专家P.Lobenhoffer教授声明：“在国外全膝是一种‘除外’的手术治疗方式，只有在单髁等保膝治疗手段解决不了的情况下，医生才会考虑全膝。”数据显示保膝类手术与全膝置换术的比例为2：1，然而中国膝关节炎患者在实际手术治疗中95%进行了全膝置换，存在过度治疗的情况。

       近年来随着各大骨关节炎高峰论坛的开展，优秀单髁等保膝治疗手段案例得以广泛分享，国内骨科医生开始普遍接受保膝理念，不断研讨学习单髁等保膝手术技术。与此同时，患者对“单髁、全膝、软骨磨损、保膝”等诸多概念并不了解，也有些患者对保膝理念存在错误认知，认为单髁等保膝治疗手段为全膝的“预手术”（即：最终都需要进行全膝置换），在仍具备单髁等保膝治疗手段适应症的时候轻易进行了全膝置换术以求“一劳永逸”。但越来越多的案例及数据表明，单髁等保膝治疗手段并不是全膝的“预手术”。以单髁为例，牛津单髁15年的生存率甚至高于全膝。

       单髁等保膝治疗手段常被骨科医生生动地比喻为“补牙”，哪里坏了补哪里，微创手术损伤也相对较小，而全膝置换就相当于“拔牙”。不少患者仅是膝关节内侧间室磨损，属于单髁适应症的时候却选择“连根拔起”地换全膝，患者不仅面临术后康复的更大挑战，也失去了未来骨科医学发展的受益机会。因此，德国、日本、韩国等发达国家积极普及推广保膝理念，韩国更是在2014年出台了保膝相关政策：65岁以下膝关节骨性关节炎的患者，在没有特殊原因的情况下，要求首选保膝治疗，直接进行人工全膝置换术的患者医保不予报销。

       骨科专家提醒，保膝与全膝都是很优秀的手术，单髁虽创伤小恢复快，但也需要符合适应症。如要关注更多膝关节健康、预防与保健、保膝及康复等方面的内容，在选择关注医疗自媒体公众号时要注意识别权威性，可关注专业医疗平台（丁香医生、骨科在线、好大夫在线、为爱捷力官方公众号）学习了解权威正确的骨科知识。