艾滋病为何“老龄化”？绝大多数老人通过非婚异性性行为感染

南方都市报消息，12月1日是世界艾滋病日。最新数据显示，截至今年10月底，全国报告现存活艾滋病病毒感染者114万例，我国艾滋病疫情总体控制在低流行水平。

据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（下称中国疾控艾防中心）2021年7月公布的数据，我国每年新报告的艾滋病病毒感染者及病人（HIV/AIDS）中，50岁及以上病人占比上升明显，已从10年前即2011年的22%，上升到2020年的44%。而《中国疾控中心周报》最近发布的数据也显示，在新报告病例中，60岁以上男性老年人口的占比也从2010年的7.4%，上升到2020年18.2%。

12月1日，在广西都安瑶族自治县休闲广场，工作人员为群众发放防艾宣传资料。当日是第34个世界艾滋病日，各地开展主题宣传活动，增强人们对艾滋病防治知识的了解。    新华社记者 陆波岸 摄

绝大多数老年人通过异性性行为感染

为什么老年人在新报告HIV感染者中的占比在上升？

实际上，老年男性HIV感染人数快速上升是我国艾滋病流行中的一个显著特征。而老年男性的感染途径主要是非婚的异性性传播。

实际上，在几年前，一些省份就注意到了老年男性群体感染人数上升的趋势。比如在广西壮族自治区，2010年50岁以上的新报告感染者占比达37.23%，到了2015年，50岁以上人士占到了新报告感染者的一半以上。

我国对“老年人”的界定通常是“≥60岁的人群”，但是在艾滋病研究领域，一般把≥50岁作为人群分类界限，以便与通常的性活跃人群（15-49岁年龄组）相区别。

一些地方的老年病例占新报告病例比重已经超过了六成。云浮市疾病预防控制中心2021年4月在《中国艾滋病性病》期刊上发表的一项研究披露，从2015年-2019年，广东省云浮市新报告的HIV/AIDS患者一共有1491例，其中大于等于50岁的老年患者有993例，占比达66.6%。

在这993名老年感染者中，859人是通过非婚的异性性行为感染，121人通过配偶间异性性行为感染。也就是说，通过异性性行为感染的占比达到98.7%。通过同性性行为感染的老年人只占8%。

艾滋病感染者为何呈现“老龄化”？

为何老年人病例占新报告感染者比重在增加？

一些研究认为，老年群体对HIV的知晓率比较低，在婚外的性行为中未采取戴安全套等预防措施，从而发生了感染。而这部分人群的婚外性行为主要是商业性行为，也就是一般人所说的“嫖娼”。

比如广西壮族自治区疾控中心2017年发表在《中国艾滋病性病》上的一项研究披露，2006-2015年，50岁以上中老年男性HIV/AIDS病例中有商业异性性行为史的比例从66.3%增长到73.7%，高出男性新报告病例的平均水平。

此外，一些老年病例可能并不是新发感染，只是新发现。新发现的感染者指的是因国家扩大检测人群范围后，新检测出来的感染者，包括了之前已经感染但最近经过检测才发现的感染者。

部分老年病例可能是因为早年感染而未及时检测、治疗，病情进展为艾滋病，并在医院治疗其他身体疾病做检查时才发现。也有研究认为，中老年人群HIV潜伏期较短，发病后更容易通过医院或门诊检测发现。

广东省疾控中心2018年在《华南预防医学》期刊上发表了文章《广东省2011-2016年新报告老年艾滋病病毒感染者/艾滋病患者流行病学分析》。该研究发现，从2011-2016年，新报告的老年HIV/AIDS病例主要是在医院系统的筛查检测中发现的。其中48.2%的人是在非性病门诊的其他科室就诊时发现感染，有18.3%的人是因为在手术前做检查发现的。

而在疾控系统的艾滋病自愿咨询检测门诊（也叫VCT门诊）或者医院的性病门诊发现的老年感染总计只占20.9%。

在广东疾控的这项研究中，大约2/3的老年感染者并非自主检测发现感染，而是在被动的情况下查出了感染。2011-2016年，广东省的老年病例的晚发现率为54.5%，比新报告感染者的总体晚发现率（36.5%）要高。

“老年人身体机能下降，接受医疗服务的频次增加，易通过医疗机构检测发现。”广西壮族自治区疾控中心的一篇文章指出，晚发现的病例，免疫水平较低时开始接受抗病毒治疗，治疗效果没有早发现早治疗好。

“早期感染的病人在逐渐变老”

最新数据显示，截至今年10月底，全国报告现存活艾滋病病毒感染者114万例。

中国疾控艾防中心在2021年7月发表的一篇文章中表示，我国报告的50岁以上存活感染者数量达33万余，占全部感染者及病例的34%，远高于全球平均水平，占比上升的趋势与较早开始艾滋病流行的欧美国家相近。

据悉，美国2016年的该数字即已超过50%。“由于抗病毒治疗覆盖面加大，病人存活时间延长，早期感染的病人在逐渐变老。”中国疾控艾防中心称。

事实上，我国现在已经实施了“治疗即预防”的艾滋防控策略，有治疗意愿的所有艾滋病病毒感染者、患者均可以获得免费抗病毒治疗。而国际上研究已经证实， HIV感染者按规定接受抗病毒治疗后，血液中如果6个月以上测不到HIV病毒量，即病毒有效抑制，并且持续保持检测不出时，HIV感染者经性行为方式将艾滋病毒传染给其阴性伴侣的传染风险为零，即“不具传染力”。对于感染者而言，HIV/AIDS越来越像是一种慢性病。

值得关注的是，在老龄化的背景之下，我国老年HIV/AIDS病人的养老问题将日益突出。一些地方颁布的法规明确规定养老机构不接纳传染病病人（包括艾滋病病人），目前尚无有效的养老模式解决老年HIV/AIDS病人的养老问题。

原标题：艾滋病为何“老龄化”？绝大多数老人通过非婚异性性行为感染