骨科术后疼两天很正常？规范疼痛管理加速安全康复 ​

指导专家：周跃  陆军军医大学新桥医院骨科主任、教授

骨关节手术后，很多人认为疼两天很正常，以至于手术后患者喊疼睡不着觉，家人都觉得没办法避免，忍忍就过去了。日前，“规范疼痛管理，加速安全康复”——陆军军医大学新桥医院骨科疼痛规范化管理基地参观交流活动在重庆举办，周跃教授指出，这种想法是种误区，目前加速康复外科理念和疼痛规范管理项目，已在我国近10家医院的普外科推广实施，可以帮助患者安全、舒适地度过围手术期。

4月27日，“规范疼痛管理，加速安全康复”陆军军医大学新桥医院骨科疼痛规范化管理基地参观交流活动在重庆举办，新桥医院骨科主任周跃教授团队向前来观摩学习的医学人士分享“ERAS与显微微创脊柱外科技术”，交流加速康复外科的实践经验，探讨疼痛规范化管理对加速康复外科的重要意义。

加速康复外科助患者安全舒适度过围手术期

“加速康复外科（ERAS）”理念于20世纪90年代由丹麦专家首先提出，2005年进入中国，是指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛、低风险，治愈病人并实现快速康复。经过10余年发展和各方的不断努力，目前加速康复外科理念和疼痛规范管理项目，已在我国近10家医院的普外科推广实施。

“近年来，加速康复外科理念在国内的一些医院已经有了初步的实践结果，例如我院骨科引入加速康复理念，采用一系列围术期手术操作新方法，再配合全面规范的疼痛评估、多模式镇痛和个体化镇痛等新方法，帮助患者安全、舒适地度过围手术期。”陆军军医大学新桥医院骨科主任周跃教授说，这样的方法不仅让患者受益，也优化了手术效果。 

加速康复外科颠覆传统的围手术期措施

很多患者认为，大型外科手术术前的禁食、灌肠以及术后的疼痛都是不可避免的，术后长期卧床静养也是有利于恢复的。然而，这种传统的围手术期处理措施对患者而言，不仅增加机体应激反应，还会影响术后恢复。

“手术的目的是帮助患者治疗疾病，手术后的康复同样也是治疗疾病的重要过程。越是大的外科手术之后，病人是否能尽快下地活动，肠道功能是否快速恢复，是否能尽早经口进食，这些过程都直接影响患者的整体康复进程。”周跃教授说，如今，在加速康复外科理念的指导下，这些令患者痛苦又不利于早期康复的传统的围手术期措施已经开始被“颠覆”。

疼痛让患者痛苦，且影响活动和康复进程

周跃教授介绍说，2015年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加，因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。

“如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。”周跃教授说，疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程。以前患者觉得手术疼两天很正常，以至于手术后患者喊疼睡不着觉，家人都觉得没办法避免，忍忍就过去了，不会和医生护士问解决办法。

疼痛规范管理是实施加速康复外科理念最有效途径

如今，在规范化疼痛管理理念下，有计划地在围术期给予患者多种镇痛药物和镇痛技术，一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用，另一方面通过充分止痛、超前镇痛，能让患者心情愉悦，就能更早下床活动、进行康复锻炼。

“此外，镇痛方案的选择是疼痛管理的核心。”周跃教授强调说，加入选择性COX-2抑制剂等多种镇痛药物，虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。 

周跃教授说：“希望能够以疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设。同时更希望尽快建立标准的培训、实践体系，把这一概念尽早在全国展开大规模实践。”