晚期癌症患者只能痛苦等死？姑息治疗可改善生活质量

指导专家 ：余慧青

重庆市肿瘤医院姑息治疗科主任、教授

（门诊时间：周一、周三上午）

指导专家：龚娟

重庆市肿瘤医院姑息治疗科主治医师，医学硕士

谈癌色变，不仅是因为癌症晚期死亡率高，还是因为癌症晚期伴随而来的不适症状：心理障碍、营养不良、疼痛等。临床中，晚期癌症患者往往需要解决的问题，是在抗肿瘤治疗的基础上，同时控制疼痛、改善营养状态，以健康的身心步入社会。因此，姑息治疗就显得特别重要。那么，什么是姑息治疗？姑息治疗是临终关怀吗？

姑息治疗是“全程和积极”的干预

重庆市肿瘤医院姑息治疗科主任、教授余慧青说，姑息治疗在肿瘤界来说，是一个古老但又陌生的词汇，很多人笑话说“这不就是姑息养奸嘛”，一定程度上体现了大家对晚期癌症的无可奈何。

实际上，真正姑息治疗是“全程和积极”的干预。姑息治疗实质就是肿瘤的支持治疗 舒缓治疗。它是一种以病人、家庭、照顾者为中心的医疗保健的方法，其重点是优化管理和控制肿瘤患者抗肿瘤治疗过程中的疼痛、营养、心理以及其他令人痛苦的症状和并发症，同时根据患者、家庭的需要，综合价值观、信念和文化，将其纳入心理社会和精神护理，为患者、家庭、照顾者提供尽可能好的生活质量。

姑息治疗贯穿抗癌治疗过程

余慧青说，姑息治疗可从癌症诊断开始介入，并贯穿整个治疗过程。其主要是在患者身体、疾病允许的情况下，实施相适宜的抗肿瘤治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等积极抗肿瘤治疗手段，目的在于尽可能控制肿瘤生长，改善症状、防止病情进展，延长患者生存时间，并最终提高生活质量。

手术治疗中的姑息治疗，主要介入范畴为围手术期的营养支持、疼痛管理、心理指导以及术后的康复指导工作，让患者在舒缓的情绪下接受抗癌治疗手段，并同时缓解手术带来的疼痛、营养代谢障碍等。在不能根治的晚期癌症面前，一切抗肿瘤治疗手段都是姑息治疗。

姑息治疗以控制疼痛为特色

重庆市肿瘤医院姑息治疗科主治医师、医学硕士龚娟说，在接受治疗的恶性肿瘤患者中，51.1％的患者有不同程度的疼痛，70％的晚期恶性肿瘤患者疼痛是主要症状，30％的恶性肿瘤患者有难以耐受的剧烈疼痛。1986年WHO提出“癌痛三阶梯”，癌痛治疗逐渐规范，但仍有超过50%的癌性疼痛患者疼痛未得到有效缓解。以下是“癌痛三阶梯”的三个阶段。

第一阶段  非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，可酌情应用辅助药物。

第二阶段  弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

第三阶段  强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药。

姑息治疗以控制疼痛为特色，严格按照“癌痛三阶梯”治疗原则，结合患者自身病情，通过科学的癌性疼痛评分，实行适量、定时、个体化服用，将患者疼痛感由剧痛降至轻度疼痛，轻度疼痛降至无痛，大大降低了患者的痛苦。很多病人在疼痛控制后表现出勇于战胜癌症的积极心态，明显改善了患者的生存质量。

姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的部分

有数据显示，恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%～87%的恶性肿瘤患者，在确诊之前已经出现体重下降。

余慧青说，营养不是支持，更不是辅助，而是治疗。美国在上个世纪80年代提出来，营养是治疗，是慢性病的最终解决方案。加拿大也提出，营养是一线治疗。通过营养支持治疗，能显著改善患者的抗肿瘤治疗耐受性，甚至提高抗肿瘤治疗的有效率。

姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的一部分，形成了一套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分，通过临床营养MDT，以及营养师按需、个体化给予肠内外营养疗法，改善大部分晚期癌症患者的营养状态。

晚期癌症患者的心理疏导至关重要

余慧青说，癌症患者通常会经历四个心理阶段的变化。

1.休克-恐惧：初次得知身患癌症会惊恐，伴有心慌、眩晕及晕厥，甚至木僵。

2.否认-怀疑：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来时，会借助否认机制应对。极力否认医师的诊断，到处求证，以便能得到否定的结果。

3.愤怒-沮丧：当病人努力不能改变癌症诊断，情绪会变得易激动、愤怒甚至会出现攻击行为；同时悲哀和沮丧的情绪油然而生，绝望，有的会出现轻生念头或自杀行为。

4.患病的事实无法改变，病人最终接受和适应患癌事实，但大多数会进入慢性的抑郁和痛苦。另治疗过程中的副反应，也会对病人的心理带来冲击。

因此，对于晚期癌症患者的心理疏导至关重要。姑息治疗通常配有心理师，根据个体患者表现出来的心理问题进行疏导和干预：主要有发泄疗法、信心疗法、转移注意力等方法，帮助患者舒缓不良情绪，使患者充满对抗癌症的信心。

姑息治疗不同于临终关怀

“姑息治疗的提出最早来源于临终关怀，认为姑息意味着人之将死，弥留之际给予的安慰和关心。”龚娟说，姑息治疗不同于临终关怀。

临终关怀仅仅是姑息治疗中的终末部分，目前国内外积极倡导并实施早期姑息治疗，并且伴随肿瘤诊疗的全过程，甚至在某些阶段应该成为主要治疗手段，直至患者尊严辞世及后期居丧期服务。

许多患者不了解姑息治疗的真正含义，怀着绝望的心态来到病区，通过一系列抗肿瘤治疗、控制疼痛、缓解不良情绪、改善营养状态等治疗后，各种引起痛苦的症状得到有效控制，他们又重新鼓起了生活的勇气。这便是早期支持/姑息治疗的意义所在。