“我知道自己有胆囊结石，以前痛的时候去输点液就好了，没想到怀孕31周，肚子突然这么痛，连眼睛、脸都变黄了。这次麻药都没有用，医生就帮我把结石取了，现在肚子不痛了，孕检小宝宝也很好。谢谢医生，我又可以安心地做一个幸福的准妈咪了。”近日，刚在重庆市第五人民医院（以下简称“市五院”）接受完孕期检查的许欢（化名）微笑着对她的主治医师陈昊炜说道。

病情危急，多科联合制定手术方案

36岁的许欢，是一名头胎孕31周多的孕妇。其怀孕后，曾反复出现右上腹部胀痛，多次到外院就诊进行抗感染保守治疗。这次，许欢又出现上腹部剧烈腹痛、畏寒发热、黄疸，到南岸区妇幼保健院就诊后转到了市五院肝胆胰外科，被诊断为胆总管结石伴急性胆管炎、胆源性胰腺炎，病情凶险。

“取出结石，解除胆道梗阻、保全腹中胎儿。”该院肝胆外科主任医师、副主任刘桦带领团队为许欢制定了治疗目标。

在医务科协调下，肝胆胰外科、妇产科、麻醉科、介入科等展开多学科会诊，决定为许欢行无射线下十二指肠镜检查+内镜下十二指肠乳头切开取石术（ERCP）。

为母则刚，医患携手30分钟闯关成功

与传统的ERCP不同，考虑到患者是孕妇，本次手术全程不使用射线，采用局部麻醉方式，手术体位由俯卧位改成了左侧卧位行手术，手术过程患者需要忍受手术的疼痛并密切配合。术中，许欢一边抚摸着肚子里的宝宝一边为自己加油。

在介入室，刘桦副主任带领团队首先通过许欢的口咽、食管、胃将内镜送入十二指肠，并找到手术开口位置——十二指肠乳头，再将手术器械穿过乳头处进入胆管。考虑到患者是高龄孕妇，又没有进行全麻处理，需要减少内镜对患者产生的刺激感以及对腹中宝宝的影响，因此整个操作过程对医生技术水平要求极高。

刘桦副主任本着轻、慢、准的原则，将内镜顺利、准确地送到目的地，通过内镜通道，实现一次性胆管插管成功。但由于不能使用X射线，无法确定是否准确到达胆管结石所在地。此时，刘桦副主任采用空针回抽的办法，当看见抽出来的是浓稠的脓性褐色胆汁后，大家这才松了一口气。通过B超引导找到结石密影，刘桦副主任先利用弓刀将十二指肠乳头进行切开，再用取石网篮成功取出六颗0.6cm胆管结石，随即安置胆管支架从而保障胆管通畅引流。凭借着精细的操作手法，刘桦副主任带领团队成功为患者解除胆道梗阻。

▲手术现场/图源 市五院

手术操作过程一气呵成，用时30分钟，成功取出结石，解除胆道梗阻。手术过程中，妇产科杨艳主任全程为许欢检测胎心、宫缩。术后第三天，许欢进食正常，胆汁引流通畅，各项指标恢复正常，顺利出院。

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妊娠期患急性胰腺炎的原因？

孕妇妊娠期间，胆道系统会发生一系列变化，胆固醇分泌增多，孕激素水平提高会导致胆管松弛及胆囊排空减缓；胆道系统因子宫增大受到压迫后胆汁排流不畅，易形成胆石，胆石症是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宫也可以压迫胰腺导致胰管内压力增高，一旦结石引起胰液排出不畅，很可能导致胰腺炎。引起妊娠期胰腺炎的另一大原因，是高脂饮食。孕妇的血浆中血脂一般会提高，如再加上不合理的饮食结构，易诱发胰腺炎。

如何预防妊娠期胰腺炎？

1.有胆囊结石且有胆绞痛发作病史的女性，应治愈胆疾后再怀孕，整个妊娠过程需要在医生的指导下监控，避免胆囊疾病的发作。

2.有家族性高脂血症的孕妈应该定期查血脂，高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三酯进行调控。

3.保持合理的饮食习惯，不宜在孕期“大补特补”，要在产科医生的指导下均衡饮食，应避免一次进食大量高蛋白、高脂肪的食物。

▲市五院肝胆胰外科/图源 市五院

ERCP是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点，兼具了检查、治疗的功能，被业内人士称为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”。

市五院肝胆胰外科开展ERCP已有10余年时间，开展了胆总管结石取出术、胆总管支架置入术（金属、塑料）、胰管支架置入术、肝门部肿瘤多支架置入术，胰管置入支架治疗急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和胆道、胰腺取活检等一系列诊疗技术。

肝胆胰外科咨询电话：023-62895136

原标题：怀孕又得了急性重症胰腺炎怎么办？市五院肝胆外科局麻手术取石保平安

编辑：周晋羽

责编：黄蔷

审核：徐静

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