是不是一抑郁就病了？其实抑郁与抑郁症，是两回事！

抑郁症，又称抑郁情绪障碍（Major Depressive Disorder），核心症状是情绪低落、悲观主义、自我批评、迟缓和焦虑，可能与家庭、学校与社会的环境缺陷以及遗传、个性、生活方式和大脑内化学物质失衡等因素有关。

抑郁症的全球发病率高约为11%，从亚里士多德、拿破仑到丘吉尔、林肯、张国荣等都曾遭受抑郁症的折磨。据世界卫生组织统计，全球约有3.4亿人遭受抑郁症的困扰，每年超过100万人因抑郁症自杀，而其中90%都没有寻求过专业的帮助，甚至不了解自己究竟是出了什么状况。抑郁症并不像一些人所认为的，单纯只是心情不好、想不开甚至是“矫情”，它属于生理性疾病，与各种环境、生理与心理因素都有关系。

抑郁症发展史

反观历史，人们对抑郁症的认知，在不同时期文化洪流的影响下，曾在荒谬与崇高、罪恶与时尚之间剧烈摇摆，至今仍在不断变化。

图片来自医学美图

抑郁≠抑郁症

抑郁状态 Depressive State

抑郁状态是在不能确定何种抑郁时，医生最常用的临时诊断，而经过进一步了解病史和检查后能够确诊则不再使用这一诊断。

抑郁情绪（心境） Depressed Mood

抑郁情绪是一种正常的、与生俱来的情感反应。当前社会竞争日益激烈，几乎每个人都在超负荷运转，很容易产生不同程度的抑郁情绪，这是一种很常见的情感成分。当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪。几乎我们所有人都在某个时候觉得情绪低落，常常是因为生活中一些不如意的事情。

识别要点：

①有无原因：正常人的情绪抑郁是基于一定客观事物为背景的，即“事出有因”。

②持续时间：一般人的情绪变化有一定的时限性，通常是短期性的，人们通常通过自我调适可以缓解。

③严重程度：忧郁程度较轻。

识别要点：

①有无原因：病理性情绪抑郁通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件，或者虽有不良因素，但是“小题大做”，不足以真正解释病理性抑郁征象。

②持续时间：病理性抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，有的超过一个月，甚至数月或半年以上。

③严重程度：程度严重，并且影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响其社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言行。

④生物症状：病理性抑郁往往伴有明显的生物性症状和精神病性症状，如持续的顽固失眠、多种心理行为，同时体重、食欲和性欲下降，全身多处出现难以定位性的功能性不适和整体性的症状关系，检查又无异常，以上这些均是抑郁症的常见征象。

⑤变化规律：典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。

⑥发作倾向：抑郁症可反复发作，每次发作的基本症状大致相似，有既往史可供印证。

⑦家族病史：抑郁症的家族中常有精神病史或类似的情感障碍发作史。

广义的抑郁障碍 Depressive Disorders

参照美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，广义的抑郁障碍=抑郁症（重性抑郁障碍）+其他7种抑郁

1、Disruptive Mood Dysregulation Disorder ，破坏性心境失调障碍。特点：①仅限于6-18岁儿童青少年；②慢性、严重、持续性的易激惹。

2、Major Depressive Disorder ，重性抑郁障碍。特点：①、必须满足任意一条；②一共满足9条症状中的5条；③几乎每天，每天中的大部分时间都存在抑郁心境。

3、Persistent Depressive Disorder (Dysthymia) ，持续性抑郁障碍（恶劣心境）。特点：①发生于一天中大部分时间；②至少2年中的大部分日子（儿童青少年至少1年）。

4、Premenstrual Dysphoric Disorder ，经前期烦躁障碍。特点：①情绪不稳，易激惹，烦躁不安，焦虑症状，可能伴随躯体症状；②经前期反复发作，紧随月经来潮减轻，或在来潮之后减轻；③一年中绝大多数的月经周期中；④对工作或社交功能产生负面影响。

5、Substance/Medication-Induced Depressive Disorder，物质/药物所致的抑郁障碍。可能导致抑郁的物质：①毒品、毒素、精神活性药物；②抗病毒药（依法韦仑）、心血管药物（可乐定、胍乙啶、甲基多巴、利血平）、视黄酸衍生物（异维甲酸，即13-顺式视黄酸）、抗抑郁药、抗癫痫药、抗偏头痛药（曲坦类药物）、抗精神病药物、激素类药物（皮质类固醇、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、他莫昔芬）、戒烟药物（伐尼克兰），以及免疫药物（干扰素）等。

6、Depressive Disorder Due to Another Medical Condition ，由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍。可能导致抑郁的疾病：

①神经系统疾病：锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病，进行性核上性麻痹、阿尔茨海默病）；脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；脑肿瘤；CNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停综合征；Wilson病；脑损伤；脑缺血 。

②心血管疾病：心肌病；充血性心力衰竭，心肌梗死 。

③感染性疾病：梅毒；单核细胞增多症；肝炎；AIDS；结核病；流感；Lyme病。

④内分泌障碍：肾上腺（Cushings病，Addison病）；高醛固酮血症；月经相关障碍；甲状腺病（功能减退、亢进）；甲状旁腺病（亢进、减退）；绝经；低血糖；嗜铬细胞瘤；类癌；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失。

⑤炎性疾病：系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；Sjogren综合征。

⑥维生素缺乏：叶酸；维生素B12；烟酸；维生素C；维生素B1；维生素B2；维生素B6；铁。

⑦其他：癌（胰腺癌、肺癌等）；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；系统性肿瘤；卟啉病；Klinefelter综合征；产后情感障碍；术后情感障碍。

7、Other Specified Depressive Disorder，其他特定的抑郁障碍。

8、Unspecified Depressive Disorder，未特定的抑郁障碍。

主要参考文献

1.戴云飞,肖泽萍. 中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版与国际疾病分类第 10 版的比较. 临床精神医学杂志,2013,06：426-427.

2.沈渔邨.精神病学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2015：567-571.

3.张道龙.精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）（第五版）[M].北京：北京大学出版社，2014：79-98

4.刘平,于欣,汪向东.ICD-10精神与行为障碍分类：研究用诊断标准[M].北京：人民卫生出版社，1995：79-86

5.方贻儒.抑郁障碍[M].北京：人民卫生出版社，2012

本文来自：大话精神 ，作者：郑旻欣