“管住嘴，迈开腿”仍然肥胖，还有什么办法减肥？

（Madame de Saint-Maurice,by Joseph Siffred Duplessis, 1776. Metropolitan Museum of Art.）

人到了一定年龄或状态，就会“发福”，或者叫发胖。有些肥胖来自遗传，也叫“体质性肥胖”；而另外一些肥胖是因为饮食过量，也叫“获得性肥胖”，在美食遍地的今天，相信很多朋友们都有过和肥胖进行斗争的经历。

来自遗传的肥胖，似乎基因中注定，连“喝凉水都会胖”；而因为饮食过量的肥胖，如果“管住嘴，迈开腿”仍然无法逃避体重直线上升的事实，我们还能有什么办法减肥？

什么是肥胖

身体质量指数（BMI，Body Mass Index），是国际上常用的衡量人体肥胖程度的指标。其计算公式如下：

例如：一个52公斤的人，身高是155cm，则BMI为: 52/(1.55*1.55)= 21.6。

根据世界卫生组织定义的标准，亚洲人BMI≥23，属于超重；BMI介于23-24.9之间，为偏胖；BMI介于25-29.9之间为肥胖；BMI≥30，为重度肥胖。

肥胖症流行病学现状

1975年以来，世界肥胖人数已增长近三倍。

2016年，18岁及以上的成年人中逾19亿人（占世界人口39%）超重，其中超过6.5亿人（占世界人口13%）肥胖；而在5-19岁儿童和青少年中，超过3.4亿名超重或肥胖。

世界多数人口所居住的国家，死于超重和肥胖的人数大于死于体重不足的人数。

(图片来自新华网)

以下是来自我国的数据，更加触目惊心。

1、自中华人民共和国国务院新闻办公室发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》中显示，从2002年到2012年, 全国6~17岁青少年儿童超重率为9.6%，肥胖率为6.4%。

2、2002年的全国营养和健康调查数据显示，14.7%的国人BMI ≥25，2.6%的人BMI≥30，如果按照总人口13亿为基数计算意味着在2002年中国有1.8亿的超重人口，其中3千万达到肥胖标准。

3、如果对20～39岁的人群单独进行分析则结果更为惊人，从1982年到2002年，超重人群比例从6％增加到了28.1％，2010年则增加到了32.4％；肥胖人群的从1998年的0.6％增加到2002年的9.8％，2010年则为13.2％。

4、权威统计数据还显示，在1985～2000年间，中国7～18岁青少年超重和肥胖人口比例分别增加了28倍和4倍。

超重和肥胖带来的健康问题

BMI升高是罹患非传染性疾病的重大风险因素，由肥胖带来的相关健康问题也在日益突出，与肥胖具有相关性的糖尿病、心血管疾病、高血脂症发病率也大幅增长。

我国是糖尿病大国，在糖尿病人口绝对数上一直以来都是全球之冠，按照2010年的发布的统计数据，2007年中国糖尿病的发病率是9.7%，这一数据已经引起国内外的广泛关注。

至于心血管疾病（主要是心脏病和中风），这是2012年的头号死因。

目前我国成人血脂异常率为18.6%，血脂异常的人口高达 1.6亿之多。每天因高脂血症引发的心脑血管疾病死亡人数达3500人之多。高脂血症已不是成年人才会患的疾病。而肥胖易引发高脂血症。毫无疑问，它已经成为世界性疾病，是人类健康的“隐形杀手”。

此外，还有其它疾病，如肌肉骨骼疾患，特别是骨关节炎，某些癌症（包括子宫内膜、乳腺、卵巢、前列腺、肝脏、胆囊、肾脏和结肠）等，也随着BMI的升高，患病风险也升高。

儿童期肥胖会使成年期肥胖、早逝和残疾出现的几率更大。但是，除了未来风险升高之外，肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折风险升高、高血压、心血管疾病的早期征兆、胰岛素耐受及心理影响。

减肥手术的适应症

当“管住嘴，迈开腿”仍然肥胖，可以试试最后一根救命的稻草——减肥手术。

美国医师学会的医学指引减肥手术适应证为：当病人的BMI达到40以上且符合以下条件之一：①已经进行过适当的饮食及运动计划(不管有无辅助性药物治疗)但失败。②有肥胖相关的共病症，例如高血压、葡萄糖耐受性受损、糖尿病、高血脂和阻塞性睡眠呼吸中止症。

亚太地区极重度肥胖的人较欧美少，且以腹型肥胖多见。亚太地区比较接受的减肥手术指征为 BMI≥37 或≥32 且出现一些与肥胖相关的伴发病。比如，如果一个173cm 成年人，体重要达到约 110kg 或者 96 kg 才能达到手术标准。

2011 年，由中华医学会糖尿病学分会及外科学分会联合发布的《手术治疗糖尿病专家共识》对手术适应证进行了的规定：

1、BMI≥35、有或无并发症的2 型糖尿病病人；

2、BMI为 30~35 的2 型糖尿病病人中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，尤其具有心血管风险因素时；

3、BMI为 28~85cm、男性腰围>90cm，且至少额外符合 2 项代谢综合征标准（高甘油三酯、低 HDL-ch、高血压）；

4、对于 BMI≥40 或≥35，伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4 或5级的青少年；

5、对于 BMI为 25~28 的2型糖尿病病人，只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广；

6、年龄

今天，我们聊了世界及我国肥胖的流行病学现状、肥胖与超重的危害以及减肥手术的适应症。明天，我们将继续和您聊一聊常见的几种减肥手术，深入讨论手术的收益和风险，以及术后注意事项，我们下期再会。