低血糖有7个发作时刻，医生送你一套“升糖指南”
说起血糖，你可能对高血糖胆战心惊，却忽视了比它更危险的低血糖。
“高血糖的危险是以年计的，低血糖的危险是以秒计的”，低血糖不仅是老人和糖尿病患者血糖管理中最大的绊脚石，严重时还会危及生命。
《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）邀请权威专家，告诉你低血糖的高发时刻，并教你如何应对低血糖。
受访专家
中国人民解放军总医院内分泌科主任 母义明
北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农
中日友好医院内分泌代谢病中心主任 杨文英
北京大学第一医院内分泌科主任 郭晓蕙
北京清华长庚医院内分泌科主任医师 肖建中
低血糖比高血糖更危险
医学上，将低血糖定义为：健康人血糖＜2.8毫摩尔/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔/升。
人体内降低血糖的激素只有一种，就是胰岛素；而升高血糖的激素有很多，包括胰高血糖素、生长激素、性激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等。
一旦发生低血糖，人体为了保护重要器官的运转，会本能地动员升糖激素去对抗胰岛素。
但是，升糖激素除了升高血糖，还有升高血压、收缩血管的作用，于是会导致心脑缺氧，从而诱发心肌梗死、脑中风。
因此，糖尿病患者、老人更要注意预防低血糖的发生。
一般人血糖低于2.9毫摩尔/升时，会出现心慌、手抖、出汗、饥饿难忍；而平时血糖较高的糖尿病患者，当血糖降到6-7毫摩尔/升，就会出现上述状况以及焦虑不安等，且血糖下降速度越快，症状越明显。
对老年人来说，低血糖的危害甚至高于高血糖，它会造成血糖大幅度波动，损害中枢神经系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等，严重时可致命。
低血糖会“伪装”成3种病
低血糖是一位善于“伪装”的危险选手，人们很容易将低血糖错认成以下疾病：
冠心病
低血糖有时会导致出冷汗、面色苍白、心前区不适等表现，好像心绞痛发作一样。
这是由于血糖降低使交感神经兴奋，促进了去甲肾上腺素等物质的释放，诱发类似心绞痛症状，其实不一定是心脏的问题。
脑血管病
低血糖发作时会有不同程度的意识障碍、肢体无力、言语不清、肢体偏瘫等表现，也可表现为类似癫痫发作时的双眼上翻、肢体抽搐等症状，会被错认为脑血管疾病。
精神病
低血糖还会表现出一些精神症状，如脾气性格大变、举止异常等。
这是由于脑细胞所需能量几乎完全来自于血液中的葡萄糖，当血糖浓度过低时，脑功能便会紊乱，严重时会形成类似精神疾病的症状。
低血糖有7个高发时刻
不同的人，低血糖症状不一；同一个人，每次发生低血糖的反应也不一样。以下低血糖的高发时段，糖尿病患者尤其要注意。
1
进食量过少时
进食量过少、吸收合成障碍，长期饥饿或过度控制饮食，小肠吸收不良、长期腹泻等，均可诱发低血糖发生。
特别是糖尿病患者，在使用含有短效或速效胰岛素的药物及胰岛素促泌剂时，一定要保证按时按量就餐。
2
超负荷运动时
肌肉利用过多的葡萄糖，或使注射的胰岛素吸收加快，都可能引起低血糖。
糖尿病患者应根据自己应用的降糖药，在专科医生的指导下适量运动。
3
夏季气温高时
夏季气温较高，人体内对抗寒冷、降低胰岛素敏感性的肾上腺激素分泌减少，胰岛素的作用可以更充分地发挥。
夏天昼长夜短，糖尿病患者常睡眠不足，再加上户外活动增多，新陈代谢旺盛，血糖消耗增多。
4
进餐后
肠胃功能不好的糖尿病患者，由于进食后不能及时消化吸收，也会引发低血糖。
5
夜间1-3点钟时
夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点钟左右，患者会感到心慌、颤抖、饥饿，并多汗、做噩梦。
有些患者会出现第二天晨起后头痛、感觉没睡好，浑身乏力。
6
滥服药或保健品时
胰岛素用量过大或相对过大，磺脲类、苯甲酸类衍生物降血糖药用量不规范或自行加药，都可能出现低血糖。
此外，一些非降糖药，如抗组胺药、保泰松、乙酰氨基酚、异烟肼等，也可能出现继发性低血糖症。
有的糖尿病患者自行服用各种各样的保健品，如果出现肝肾功能损伤等，都会加重胰岛素代谢障碍，使之在体内堆积，导致低血糖发生。
7
胰岛素注射方式不正确时
由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素可能会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，并导致该部位胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而血糖控制不稳定。
低血糖发作时的“升糖”策略
怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，无法测定血糖时要暂时按低血糖来处理。
● 轻度低血糖，但神志清醒
可以吃15—20克糖类食品，如几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水。
最好服用葡萄糖，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失。
如果是糖尿病患者，在上述步骤之后需要每15分钟监测1次血糖，如果血糖水平仍然小于等于3.9毫摩尔/升，需再口服15克葡萄糖。
如果血糖水平高过3.9毫摩尔/升，但离下顿饭时间在1小时以上的话，可适当吃些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。
● 低血糖后意识不清者，不要给其喂食物
应立即送医院，而对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次陷入昏迷，需要密切观察四五天。
值得强调的是，预防低血糖不同患者方法不同：
对于打胰岛素的糖尿病患者，一天要检测血糖3—4次。
口服磺脲类或格列奈类降糖药的糖尿病患者，一天应检测血糖1—2次。查空腹血糖和餐后血糖都行，如果发现血糖偏低，一定要加以注意，找医生调整药量。▲
