城乡居民合作医疗保险（简称居民医保）与大家息息相关，目前2020年的缴费工作已启动一段时间。记者了解到，不少市民还是对诸如“筹资标准为何产生变化？钱都用到哪里去了？为什么住院报销要设起付线”等问题存在疑惑。近日，市医保局针对一些焦点问题，一一进行了详细解释。

一、为什么要提高筹资标准？

和今年相比，我市新一轮城乡居民筹资人均财政补助和个人缴费标准同步增加30元/人。这是因为随着消费价格指数的自然增长和新药品新技术的广泛应用，医疗成本增加，报销待遇提升，医保支出也在逐年增加。按照医疗保险基金以收定支、收支平衡的原则，为了避免收不抵支，财政补助在逐年增加，居民个人缴费也需要提高标准，医疗保险才能正常健康运行。

二、城乡居民个人缴纳的钱到哪里去了？

个人缴纳的医保费，目前一部分作为门诊定额资金，2020年为50元，用于自行购药；另一部分作为门诊统筹，2020年为200元。参保人在基层医疗机构（含村卫生室）门诊就诊可以报销门诊统筹费用。

因此，个人缴纳的医保费都用在了解决参保人员门诊费用报销上。门诊统筹余额将纳入统筹基金管理使用，而支出较大的住院及特病中的重大疾病门诊费用报账资金，主要从各级财政投入资金中解决的，并不是城乡居民个人交的钱。

城乡居民缴纳医保费，其目的就是要培养广大城乡居民的互助共济意识，需各方积极参与、多渠道筹集资金，满足群众就医需求。

三、缴了居民医保费，如果当年不生病那不吃亏了？

既然叫合作医疗，其本质就是相互协作、互助共济，大家要树立人人为我，我为人人的思想，形成共同缴费，风险共担的意识。国家实施城乡居民医保制度后，参保人的医药费用负担明显减轻，小病拖、大病扛基本得到缓解。通过居民医保资金挽救了无数人的生命，减轻了无数家庭的经济负担。

作为居民医保参保人每年交费参保，不吃亏，不仅为自己健康投了保，还可以帮助生病的人。人吃五谷杂粮，谁也不敢保证自己永远不生病，现在用我们的钱去资助需要帮助的病人，如果有一天我们也生了病，也同样有无数人在默默的帮助我们，充分体现了社会主义大家庭的温暖。

四、为什么住院报销要设起付线？不同等级医院报销比例也不一样？

设置住院起付线的目的是要防止小病大医、门诊住院化的问题，避免医保基金浪费。一、二、三级医院为什么报销比例会不一样？越在基层医院报销比例越高，在三级医院报销比例低一些。

这些是根据国家推进分级诊疗制度需要而设计的，更好地引导广大参保居民小病在基层医院、一般疾病不出区县、大病到三级医院治疗，防止三级医院人满为患。因大病住院发生大额医药费用后，通过大病保险政策进行补充。这样才能引导大家合理选择就诊医院，形成良好的就医秩序，使医疗资源得到合理利用。

五、居民医保基金到底用到哪里去了？

居民医疗保险制度建立以来，不断提高医疗保障水平，降低群众医疗费用负担。医保基金主要用于以下几方面，包括提高了住院报销封顶线，中药报销比例提高10%，推行了城乡居民医保大病保险制度，不断完善、逐步扩大医保目录范围， 推进医疗改革，实施一系列医保支付改革措施减轻患者医疗费用负担，实施医保扶贫对建档立卡贫困人口实行了倾斜性政策以及城乡居民高血压、糖尿病患者纳入保障范围，享受“两病”门诊用药专项待遇等等。

六、医保基金如何监管？

针对大家关心的基金监管问题，医保部门一直高度重视医保基金监管，采取线上的智能化监控和线下的双随机抽查并行，重点抽查，拉网排查，对定点医疗机构实行总额控制预算及指标考核，接受举报投诉，开展区县间交叉检查，加强部门联动等综合监管模式，建立投诉举报奖励机制。

目前重庆正在开展打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动，对骗保行为将重拳出击，实行“零容忍”，坚决依法依规严肃查处。

市医保局表示，欢迎社会各界人士共同参与，对违规骗取、套取医保基金的单位和个人向医保部门投诉举报，形成全民监督、全员参与、齐抓共管的医保监管高压态势，共同维护医保基金安全。

上游新闻·重庆商报记者 陈瑜

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