年底了,很多商场、银行的积分卡都会清零,最近,不少市民都在议论一件事——医保卡如果不用会清零吗?
“这两天我听到很多人都在说,每年医保卡里要返100元钱,国家补贴的,可以在社区门诊买药,如果年底不用可能会清零。”市民李女士说,她家一共5口人,每年都会缴纳医保,她却并没有听说过里面有钱这回事,但是有人说已经用过了这笔钱了。这到底是怎么回事呢?
12月21日,记者从区人力资源和社会保障局参保科获悉,李女士说的这个“补贴”其实是指门诊统筹。门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销。这个补贴就是将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付的。
根据《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局重庆市卫生和计划生育委员会关于开展城乡居民合作医疗保险基层医疗机构普通门诊费用统筹的通知》,自2016年1月1日起,开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹。参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合重庆市城乡居民合作医疗保险(简称居民医保)规定的普通门诊医疗费用在定额包干使用的基础上,对参保人员在基层医疗机构的普通门诊费用实行统筹基金支付。2018年普通门诊定额包干额度为每人每年80元,普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。
另外,2018年度,参保人员在基层医疗机构(社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室和一级及以下社会办医疗机构)发生符合医保规定报销范围的普通门诊医疗费用,不设报销起付线,每次报销比例为60%,全年报销限额为100元/人。
2019年,城乡居民医保参保人员的普通门诊实行定额报销使用和门诊统筹双重管理,定额标准按80元/人(一、二档均为80元)执行。定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,当年未使用(或余额)可跨年度结转使用。对没有连续参保缴费的居民,从未连续缴费的当年1月1日起,其医保待遇停止享受(社保卡和门诊余额自动冻结)。
同时,建立基层医疗机构普通门诊统筹报销,2019年度,居民医保参保人员在基层医疗机构(一级及以下医疗机构)发生符合医保规定报销范围的普通门诊医疗费用,不设报销起付线,每次报销比例为60%,全年报销限额为140元/人,门诊统筹基金余额不结转下年使用。
(记者 郝好)