我们俗称的“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,是通过体外受精—胚胎移植技术方法生育的婴儿。自1978年第一例试管婴儿在英国诞生以来,经过30余年的发展,试管婴儿目前已超过400万例。

 在我国,约有10%—15%的育龄夫妇存在生育问题,并有逐年增加的趋势。试管婴儿适用于各种原因导致的不孕症,已在世界范围内帮助几十万不孕夫妇实现了求子的愿望。随着技术的发展,越来越多的实验技术应用到了试管婴儿领域。那么,老百姓常说的一代试管、二代试管和三代试管到底是什么呢?不孕夫妇应该如何选择呢?

 我们要先从试管婴儿的一般过程开始了解。试管婴儿基本流程一般是:应用促排卵药物刺激多个卵泡发育,当卵泡长成熟时,用穿刺术取出卵泡内的卵子,经过实验室处理,让多个精子与一个卵子在一个培养皿内相遇,精子们“竞争上岗”,完成受精,待受精卵分裂到一定阶段将胚胎移植到健康妇女的子宫内,使其正常生长发育成胎儿。这也就是老百姓口中的“一代试管婴儿”。

 1、在此基础上,针对特殊病人,如精子严重稀少或畸形的患者,可通过实验员人为选择单个正常形态精子穿刺进入一个卵子胞浆内,帮助其完成受精过程,学术名称胞浆内单精子显微注射(ICSI),即“二代试管婴儿”。

 2、约有10%-20%病人因为染色体问题造成不孕或复发性流产,需要在移植前筛查胚胎染色体,那么实验室工作人员会在二代试管婴儿技术的基础上,通过抽吸卵裂球的一个细胞来检查胚胎染色体,再选择染色体正常的胚胎进行移植,即植入前胚胎遗传学诊断(PGD),也就称为“三代试管婴儿”。

 3、从上面的过程我们了解到,所谓一二三代试管婴儿并不是简单的技术升级,而是针对不同病因的患者采用的不同技术而已,并不存在优劣之分。那么,到底什么样的人群该选择这些技术呢?

 一代试管适用人群

 常规的试管婴儿(即一代试管婴儿)一般适用于以下原因的不孕症患者:①女方各种因素导致的配子运输障碍,如输卵管梗阻、输卵管结扎术后复通术失败;腹腔镜或开腹输卵管整形手术术后积极治疗一年以上仍未孕者;②排卵障碍,最典型的就是多囊卵巢综合征(PCOS)及卵巢功能早衰(POF);③子宫内膜异位症;④男方少、弱精子症;⑤不明原因的不育,即排除其他病因,通过自然周期或促排卵周期行宫腔内人工受精三周期(或以上)未孕者;⑥免疫性不孕。

 二代试管适用人群

 卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)所需精子数少,因此适用于以下不孕症患者:①男方为严重的少、弱、畸精子症,正常精子稀少无法完成自行完成受精;②不可逆的梗阻性无精子症或生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)的患者只能通过睾丸/附睾穿刺取出少量正常形态精子;③原因不明性不育或免疫性不育患者能通过ICSI技术改善受精情况;④曾因常规试管过程中受精率低而失败的患者,此类患者可能原因包括女方卵子功能异常及男方精子顶体异常等;⑤需行植入前胚胎遗传学检查的也需要通过ICSI技术获得可用胚胎。

 三代试管适用人群

 被很多患者误会“高大上”的三代试管(植入前胚胎遗传学诊断PGD)并不能解决所有不孕问题,目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。也就是说,当你遇到夫妻双方有染色体异常或已明确诊断的单基因遗传病、有生育异常胎儿或不明原因的反复流产的病史、女性患者为高龄孕妇的情况时,才需要考虑PGD助孕。因目前检测内容的局限及技术的有限性,PGD并不能完全排除不良妊娠结局或提高妊娠率,因此,上述患者应向遗传学专家进行遗传咨询,再结合生殖专业医生的意见,有依据的选择PGD技术,切不可盲从。

 还有两类较特殊的试管婴儿:供卵试管与供精试管。

 只有符合下列条件的患者才能接受供卵治疗:①丧失产生卵子的能力,如卵巢切除术后或卵巢功能丧失;②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者;③多次体外助孕失败,卵子数量或质量明显不足的患者。

 只有符合下列条件的患者才能接受供精治疗:①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症;②输精管复通失败;③射精障碍;⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。

 当然,体外助孕技术也有禁忌症:①任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病;③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好;④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;⑤女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

 若夫妻双方婚后性生活正常,未避孕1年以上未孕,建议及时至生殖中心就诊检查。来诊时应携带近一年内的有效体检报告、染色体报告、生殖相关检查、既往手术的手术记录等,向医生如实反映生殖相关病史,都将有助于医生针对不同情况给出诊断及治疗建议。