11月26日，国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法。在总共130项经验做法中，重庆经验就有4项。其中包括，重庆市统筹规划精准治理龙溪河流域水环境；重庆市万州区分类施策“四区”并进，推动国土资源节约集约利用上台阶；重庆市梁平区强化“人”“地”“钱”统筹，破解乡村发展瓶颈；重庆市忠县坚持“保基本、强基层、建机制”，推进公立医院改革。
12月26日，上游新闻记者来到忠县，深入田间地头，感受公立医院改革对基层带来的变化。
呼吸道感染打针只要6角钱，患者都留在了基层医院
“现在镇卫生院好得多，设施设备也好，医生护士也好，做心电图还能和县人民医院联网诊断。”26日上午，忠县永丰镇的聂安奇带着12岁的儿子到永丰镇卫生院看病。提到卫生院的变化，聂安奇感触颇多。
“我今年38岁了，我小的时候，看病都是去县里。”
聂安奇告诉上游新闻记者，记忆中的镇卫生院只有一栋，条件差。
“现在两栋楼，还有中医馆，DR、彩超这些设备都有，费用也不高。”聂安奇的儿子患上了呼吸道感染，打针的费用只有6角钱。“挂号9元钱，医保报销8块钱，挂一次号可以管3天，一般的头疼脑热都是在这儿找医生。”
其实，聂安奇对卫生院看法的改变正是忠县持续推进公立医院改革的结果。
上游新闻记者了解到，从2014年起，该县就坚持“保基本、强基层、建机制”原则，实行统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设，实施纵向联动一体化、横向整合集团化，把患者留在基层，从一定程度上解决患者看病难、看病贵的难题。
作为重庆首个国家县级公立医院综合改革试点县，忠县连续3年在全国公立医院效果考核评估中，各项指标排名全市第一、全国前列。
据永丰镇卫生院院长王建峰介绍，卫生院开始改造后，入院治疗的患者数量明显增加。“住院的人数从去年的500多人，发展到了今年1100多人。门诊从8000多人次到2万多人次，软硬件诊疗水平的提升，把大批患者留在了基层，既减轻了大医院的就诊压力，同时也降低了患者费用支出，还增加了基层医疗机构的服务能力，可谓一举多得。”
全覆盖的基层标准化建设，让贫困户不再因病致贫
“虽说是公立医院综合改革，其实并非仅限于县人民医院或县中医院。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说，改革的目的是构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，让群众看病不再难、不再贵。
忠县将目光盯在了基层，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，实行城乡统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设。
目前，忠县已完成全县383个村卫生室标准化建设，21家乡镇卫生院创建为一级甲等医院，11家乡镇卫生院创建为全国“群众满意的乡镇卫生院”。
此外，还给各村卫生室配备了针灸、火罐、急救箱、氧气瓶等多项医疗设施设备，改善基层群众就医条件。
上游新闻记者在永丰镇团丰村第一卫生室看到，由县级专家、副主任医师为队长，涵盖镇卫生院医生、护士和村卫生室医生的村家庭医生签约服务团队，已经涵盖了整个永丰镇。
“每个村都有，这样的服务团队。”团丰村卫生室的毛艳明告诉上游新闻记者，自己负责18个建卡贫困户的健康问题。“我们经常要去走访，防止因病致贫的发生。”
在毛艳明的建卡贫困户健康表单中，上游新闻记者看到，每一户每一个人都在列，每个人有什么毛病，血压和其他健康基础数据都记录在册。
基层人才培养，让医务人员沉在基层
据悉，对于基层医务人员的培养，忠县采用跟班学习的方式。“即乡镇卫生院业务院长、护士长分别到县人民医院或中医院跟着院长、护士长学习。”申继旭介绍称，县人民医院和县中医院也会定期派专家到基层坐诊、教学查房等，提升基层医疗水平。
目前，忠县县级医院的收入与基层医疗机构持平，基层首诊率达67%，县域内就诊率达93%，有效将患者留在了基层。
申继旭表示，今年9月，忠县还筹集资金1000万元，构建起“资金池”，把各基层医疗机构的闲散资金集中起来，用于设施设备的采购、医院发展等方面。并建立“县管乡用、乡管村用”的机制，构建“编制池”，调剂128个编制，让医务人员能沉在基层。
除此之外，忠县自改革启动以来，累计双向转诊已达5653人次，下转年增长率达10%以上，大病转诊率达95%。
“其实关键还在于观念的转变。”忠县人民医院副院长黄大勇接受媒体采访时表示，大医院就应该着眼于复杂和危重的病情，往下转既对患者有好处，也能提高医院床位的周转率。
据悉，为了畅通双向转诊机制，忠县还在两家县级公立医院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”(即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室)模式，组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系，覆盖全县所有医疗机构。
目前，忠县公立医院改革指标呈现良好态势，医疗服务收入上升至38.32%，较改革前上升6.32%；药占比下降到29.34%，较改革前下降8.54%，群众“看病贵”得到缓解。
上游新闻记者 曲鸿瑞 摄影 胡杰
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