【科普】

钟南山：研究基本支持病毒来源于蝙蝠

新华社广州2月2日消息，新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情发生以来，全国同舟共济、众志成城，打响了一场没有硝烟的疫情阻击战。中国工程院院士、新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制科研攻关专家组组长钟南山2日再次接受新华社记者专访时表示，要对2019-nCoV肺炎疫情有科学的认识，进行科学有效的防控，避免不必要的恐慌。

研究基本支持病毒来源于蝙蝠 是否存在中间宿主目前还需要研究

冠状病毒（Coronavirus, CoV）是一类有包膜的正向单链RNA病毒，在人类、其他哺乳动物和鸟类中广泛传播，并可导致呼吸道、肠道，肝脏和神经系统等疾病。目前已知有七种CoV可导致人类疾病，其中四种CoV-229E，-OC43，-NL63和-HKU1在人群中普遍流行，并通常引起普通感冒症状。而其他三种SARS-CoV、 MERS-CoV，包括此次的2019-nCoV都具有严重的危害性，可导致重症肺炎甚至致死。

据介绍，目前针对2019-nCoV已发表部分研究成果，对疫情防控具有一定的参考意义。流行病研究表明2019-nCoV感染肺炎患者年龄中位数为59岁，56％为男性，病毒感染平均潜伏期为5.2天（95％置信区间为 4.1至7.0），95%分布点为12.5天。病毒传播力平均值在2.2。发热仍是2019-nCoV感染患者的典型症状，虽也见有无症状感染者报道，但不是主体，就目前防控来说仍需集中力量关注大多数。对2019-nCoV的基因组的分析研究表明，其与SARS-CoV有79.5%的相似性，而与蝙蝠来源CoV有96%的相似性，基本支持2019-nCoV来源于蝙蝠，但是否存在中间宿主目前还需要研究。2019-nCoV与SARS-CoV一样都是通过ACE2受体进入人体细胞，两者的受体结合域有较高的相似性。研究也发现SARS-CoV特异性单克隆抗体CR3022可以与2019-nCoV受体结合域有效结合从而中和病毒感染，这些也为抗体药物的研发提供了思路。

钟南山介绍，病毒对机体的损伤主要有两个方面，一是病毒破坏机体细胞导致的直接损伤；二是破损的细胞组织引起的间接免疫损伤。一旦自身产生的免疫反应过强将可能导致更加严重的机体损伤，从而导致严重疾病。

至少7个小分子药物处于不同临床研究阶段

钟南山介绍，迄今2019-nCoV还没有针对性的特效药。一些个案报道的治疗药物仍需更多的临床实践证明效果。现有至少7个针对病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子药物，包括上述CR3022抗体药物都处于不同临床研究阶段；相关疫苗的研发也在开展中，但距离临床应用尚需时间。

“然而，我们汲取SARS救治的成功经验，已经建立一些有效的治疗方案，同时多种生命支持手段的应用都保证了患者的救治成功率。我们在危重症患者中使用高通量氧辅助、无创面罩通气、小潮气量肺保护性通气、体外膜肺氧合（ECMO）等辅助治疗都取得了较好的效果。随着对疾病认识的深入和诊疗经验的积累，国家卫健委多次组织专家对诊疗方案进行修订，目前已经形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，有效指导了全国的2019-nCoV肺炎的诊疗工作。”钟南山说。

最有效的方法仍是“早发现、早隔离”

“目前全国的疫情仍处于上升期，但我们判断应该不会产生全国性爆发，而可能只为局部爆发。”钟南山说，面对此次2019-nCoV肺炎疫情，最原始最有效的方法仍是“早发现、早隔离”。

“为此我们政府和相关部门采取了多项全国性的举措：延长假期、交通管制、公共场所体温检测排查、积极宣讲少聚集、个人防护知识等，而国民公共安全意识的提高也保证了相关举措的顺利实施。”钟南山说：“这些举措有效阻断传染源，大大减少二代、三代传染，我们判断此次疫情有望在未来10天至两周左右出现高峰，但我们仍需加强防控，不可放松警惕。在此要特别向武汉这个英雄城市表示感谢，他们做出了重要的牺牲和贡献。”

疫情防控面临问题与挑战

与此同时，钟南山认为目前疫情的防控工作也面临诸多问题和挑战。

“首先，疫情局部集中爆发，医疗资源匮乏。目前，政府及相关部门汲取SARS期间北京小汤山医院的成功经验，在武汉火速新建火神山医院和雷神山医院，总计安置2300张床位，建成后将大大缓解患者救治问题；在医务人员方面，全国各地已组织多批医疗专家团队支援武汉；在医疗物资方面，则需要政府与社会力量的通力合作，保证疫情一线的物资配给。

“第二，尚需做好患者分流，减轻定点医院压力。时值冬春交替、气候多变，常见呼吸道病原体如流感病毒等也同处于流行季节，而疾病早期通过临床表现无法准确区分判断患者是否为2019-nCoV感染还是其他常见呼吸道病毒感染，需依赖病原体诊断。然而，基层医院病原体诊断力量不足，导致无法对患者进行分流，使得发热患者在没有分流的情况下集中至有限的定点医院中，造成相关医院面临巨大压力，也严重影响了患者救治和疫情防控。因此亟需提高基层医院病原体筛查诊断能力，实现患者分流救治，减轻疫情防控压力。

“第三，需切实做好院感防控。疫情高发如武汉等地患者激增，相对医疗资源短缺，极易导致院感发生，威胁医务人员和群众安全。需要优化流程管理，切实保障一线医院院感防控设施、设备及相关物资配给。”

“需要万众一心、攻克难关”

钟南山认为，需加快科研工作，为疫情防控提供支撑。他认为，目前对2019-nCoV及其感染特点的认识较少，目前国家、省、市及社会各级力量已经启动专项研究基金用于2019-nCoV肺炎疫情攻关，亟需加快科研工作，为临床救治及疫情防控提供支撑。

“17年前的SARS持续了近6个月的时间，如今我们的国家在重大传染病防控方面已经有了长足的进步，我们有信心更加有效地控制此次2019-nCoV肺炎疫情，尽快恢复正常社会秩序。这需要我们一线医务人员的努力，需要我们科研工作者的努力、需要我们患者的努力，需要我们全国人民的努力，同时需要各国一起加强合作、携手应对，万众一心、攻克难关。”钟南山说。

【感动】

最早上报疫情的她 怎样发现这种不一样的肺炎

张继先在隔离病房查房

长江日报-长江网2月2日消息，她很忙，接受采访的时间一拖再拖，只是叫记者“等通知”。

1月30日中午12时9分，她说：“你可以来了。”记者放下炒了一半的菜，骑上摩拜赶到她所在的湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院），等了十分钟，她从病房出来。

张继先，湖北省中西医结合医院呼吸与重症医学科主任，54岁，个头不足1.6米，话语轻柔，一双疲惫的眼睛透出和善。然而，就是这位温和的女医生，一个月前最早发现这场疫情苗头，并和院方一起坚持上报。

从早上忙碌到下午两点半，张继先才吃上中饭。

7个相似病人4个来自华南海鲜市场

她判断“这肯定有问题”

2019年12月26日上午，医院附近小区的一对老两口因发烧、咳嗽看病，当时两人是自己走到医院来看病的，拍出来的胸部CT片，却呈现出与其他病毒性肺炎完全不同的改变。张继先让老两口叫来他们的儿子做检查，儿子没有任何症状，但CT一照，肺上也有那种表现了。

这一天，还来了一位华南海鲜市场的商户，一样的发烧、咳嗽，一样的肺部表现。“一般来说，一家人来看病，只会有一个病人，不会三人同时得一样的病，除非是传染病。”张继先给这些病人做了甲流、乙流、合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、衣原体、支原体等与流感相关的检查，病人全部呈阴性，从而排除了流感。

张继先头脑中的疑团越来越大，12月27日，她把这四个人的情况向业务院长夏文广、医院院感办和医务部作了汇报，医院立即上报给江汉区疾控中心。

12月28日、29日两天，门诊又陆陆续续收治了3位同样来自华南海鲜市场的病人，这一下就有7个一样的病人了。

张继先和同事正在商量工作。

“这是我们从来没有见到过的病，同样来自华南海鲜市场的有4个病人了，这肯定有问题。”张继先判断，7个病人，症状和肺部表现一致，只是轻重有区别。张继先敏锐地意识到情况不对，立即又向医院进行了报告，并建议医院召开多部门会诊。

12月29日下午1时，分管副院长夏文广召集了呼吸科、院感办、心血管、ICU、放射、药学、临床检验、感染、医务部的十名专家，大家对这7个病例进行了逐一讨论，影像学特殊，全身症状明显，实验室检查肌酶、肝酶都有变化，专家们一致认为，这种情况确实不正常，要引起高度重视。追问到还有两例类似病史患者，到同济医院、协和医院去治疗，留下来的地址也是华南海鲜市场后，夏文广副院长立即决定：直接向省、市卫健委疾控处报告。

12月29日是星期天，省、市卫健委疾控处接到报告后快速反应，指示武汉市疾控中心、金银潭医院和江汉区疾控中心前往医院，开始流行病学调查。

傍晚，武汉市传染病定点收治医院——武汉市金银潭医院业务副院长黄朝林和ICU主任吴文娟来到湖北省中西医结合医院，逐一查看了这7个病人，接走了6位病人，其中轻症三位、重症三位，那一家三口的儿子坚决不去金银潭医院，留在张继先这里继续治疗，今年元月7日病愈出院。

张继先接受采访时坚定地说，疫情发现越早越有利于控制。“我们现在感觉自己做对了！”

2月1日，记者多方求证，各方信源均证实是省中西医结合医院最早上报疫情，并评价给政府及早监测疫情争取了时间。

张继先正在查看病人的肺部CT影像。

敏锐和防护意识

来自于“非典”时期的锻炼

在收治那一家三口住院时，张继先在呼吸科病房隔出一块与其他区域相对独立的地方，建立了有9张病床的隔离病房。

湖北省中西医结合医院是离华南海鲜市场最近的两家三级医院之一。那6个病人被金银潭医院接走后，张继先的呼吸科门诊又陆陆续续收治了类似的病人。到元旦时，这9张隔离病床不够用了。

从发现那一家三口起，张继先就要求所有的呼吸科医护人员戴口罩。医院给他们科室批了N95专业防护口罩，“我们只有进入那个区域才戴N95，其他区域还是一般医用口罩。”张继先说。

与此同时，张继先嘱咐科室人员在网上订购了30套细帆布的白色工作服，12月31日那天，这批被她视为隔离服的工作服寄到了科室。

张继先正在穿戴防护服和眼镜，准备进入病房。

自购的工作服被大家穿到了医生白大褂和护士服的里面。“不管怎么说，我们多穿一层，对自己防护就好一点。”张继先说。

这一套厚帆布的“防护服”一直到元月20日，钟南山院士明确新型冠状病毒感染的肺炎能够人传人，才完成它的使命。这一天，医院给他们配备了三级防护服。

元旦期间，湖北省中西医结合医院呼吸科的门诊量开始激增，由原来一天100人左右，增加到230人左右，收的像7个人那样的病人越来越多。张继先他们去给其他呼吸道慢性病住院病人做工作，让他们尽快出院，有的病人不愿意出院，医护人员就找各种理由劝说。

医院处处小心，因陋就简地把防护做到可能做到的极致。从最初收治那一批病人到现在，张继先所在的科室做到了无一例医护人员感染，无病人交叉感染。

张继先说，对传染病的防护意识生根于“非典”。2003年抗击“非典”时，时年37岁的她是江汉区专家组的成员，每天的任务就是下到各个医院排查疑似者。

“我从那个时候就有感觉了，什么叫公共事件，什么叫群体事件。”张继先说，医生看病，要问病人的住址、职业，这一下来了四个华南海鲜市场的，怎么会没有问题？“这就是‘非典’时期锻炼出来的思维。”

一位持续发烧的老者被家属架着来医院就诊，张继先马上让一名护士上去搀扶着去发热门诊。

病人太多，医护人员太苦

“这次把一生的眼泪流光了”

原定采访张继先的时间是1月29日中午，记者出发时，接到医院党委书记邱海芳的电话：“您现在别来了，张继先主任在病房大哭！”

1月30日，记者当面问起张继先悲伤的原因，她说：“病人太多了，我们的医护人员太苦了！”

1月26日，湖北省中西医结合医院成为第三批定点医院，收治病人由医院统一安排。病人太多了，必须按轻重缓急来统筹。

有的病人病情发展太快，手段用尽，还是走了，张继先大哭；有时防护服快没有了，口罩快用完了，张继先大哭……张继先说，这个传染病，从来没有见过；这么多的病人涌向医院，从来没有见过。

“我这次把一生的眼泪流光了！”这一个月来，睡眠严重不足，体力严重透支，她竭尽了全力。

痛哭一场，她又一头扎进病房，那里是容不得她一丝马虎的战场。

采访中谈到逝去的生命和被感染的同事，张继先数次落泪。 

【鸡汤】

一切都会过去，一切都会重新开始

1

那还是几个月前。

你站在早上七点半的寒风中，在楼下小摊前看老板娘摊圆一张面饼。她一边听从嘱咐放入火腿和肉松，一边同你闲聊：“小姑娘自己在这里住？”

你盯着肉松是否足量，搓着手，嫌她啰嗦，回答：“是啊，就等着过年回家了。”

你坐地铁去上班，一车厢人挤来挤去。你掏出手机看外卖app，想着中午吃什么。沙拉太素，宫保鸡丁太腻，不如今天就吃个米线锅，你还短暂地想了下健身和攒钱的计划。

到了公司，你没有迟到，但这并不证明你喜欢这个工作。这只是你谋生的手段，足够简单，重复即可。你粗略估计了今天的工作量，还够你刷刷手机。

同事们又在聊八卦，其实三年前你也想换个有努力氛围的工作，但这份工作确实挺舒服：从出租房到公司只有五站地的距离，工资足够每个季节都换上一套新的衣服和包包。

2

你看了看朋友圈，大学同班同学留学、创业、拼命工作。曾几何时你也是他们中的一个，你想做个活得灿烂的人。桌上的毕业照提醒了你，那年脸上的倔强，如今你在镜子里怎么也瞧不见。

想想过去这一年的自己，除了胖了8斤，拥有了更多的衣服和护肤品，生活一成不变。你偷偷查了下银行账户，年初时你以为自己可以轻松攒下5万块，可现在只显示了5千块。

你只是偶尔才想到这些，晚上一袋螺蛳粉和卤鸡爪就驱散了不开心。拆拆快递，追追网剧，生活又回归了平静。你有几个常联络的朋友，最近他们约你下班后一同去跑步，你把跑鞋都买好了却做了逃兵。你不是不羡慕他们早睡早起的作息和越来越好的身材，但你想：他们一定有着不一样的基因。

你在凌晨一点上床，第二天打着哈欠去楼下买早餐。你又开始了新的一天，这新的日子和昨天并没有什么不同，你打不起一点精神去过。

3

你提着箱子站在了父母家门口，本应该是热热闹闹的年，谁家都大门紧闭，冷冷清清。

你备好了口罩，储存了食物，为父母科普常识，你看着老去的父母像小学生那样乖巧，这一刻他们只听你的话。你忽然觉得自己是大人了，你后悔这一年乱花了太多钱，你后悔这一年浪费了太多时间，你后悔自己走了那么远，却没有任何好消息带回来。

你在家中待了几天，哪里也不去。你怀念起卷饼和奶茶的滋味，你怀念起地铁的人潮拥挤，你怀念起你的工作和同事……

可你又觉得你怀念的不仅仅是这些。

你怀念起那个爱聊的老板娘，那是冬日里陌生人的关心；你怀念起地铁上的早晨，那是一车厢人朝着生活和梦想前进；你怀念起那份轻松的工作，那给了你许多自由的时刻；你怀念起和同事闲聊的时光，他们让你知道生活原来有多种模样……

4

你不知道什么时候才能回到那样的生活里，但你已经下了决心，不能再浑浑噩噩下去。

你开始早睡早起，把瑜伽垫铺在地板上，努力练习一个很难的动作；你拿出落了灰的书，了解了一些关于历史的知识；你在厨房里帮父母打下手，发誓以后一定要少吃外卖。

你开始写日记，又捡起了画画的爱好，突然想起10年前的你多么想做一名设计师。你瞧了瞧镜子中的自己，快30岁了又怎样，当年的倔强又回来了。你知道自己不想随波逐流，你还是向往滚烫的人生。

你看着窗外的城市，它安静得不太真实，有一些沉重，可是你相信它终究会热闹起来，就如同你的人生一样。

一切都会过去的，一切都会重新开始。你对这个城市说，也对自己说。

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