2021年1月15日,重庆市保险行业协会组织开展了《重疾险新定义病种解析》专题直播培训,全市人身保险分公司和机构的核保、理赔以及销售岗位的相关人员参加了培训。
此次培训采用在线直播+互动答疑的方式进行,中国保险行业协会该项目组专家就行业关注的新定义修订的背景、原则、目的意义、重疾定义修订要点等进行了说明,对重疾险新定义下的恶性肿瘤、急性心肌梗死、器官移植、心血管手术、神经系统等医学知识进行了深入专业的讲解,让参训人员收获良多,反响热烈。
与此同时,重庆市保险行业协会就重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)特色优势也进行了说明。
重疾新规范三大特色
一是优化分类,建立重大疾病分级体系。首次引入轻度疾病定义,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病,按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级。
二是增加病种数量,适度扩展保障范围。将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病,并适度扩展保障范围。
三是扩展疾病定义范围,优化定义内涵。扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围,完善优化严重慢性肾衰竭等7种疾病定义。
重疾新规范四项优势
一是保障范围进一步扩广。在旧规范疾病范围的基础上,新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病;同时,对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾病种进行科学分级,新增了对应的3种轻度疾病的定义,扩展了保障范围。
二是赔付条件更为合理。根据最新医学实践,放宽了部分定义条目赔付条件,如对“心脏瓣膜手术”,取消了旧定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施了切开心脏”,切实提升消费者的保障权益。
三是引用标准更加客观权威。尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断,使疾病的认定更清晰、透明;如对恶性肿瘤分级,新定义在原有基础上,引入了世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学标准,使定义更加准确规范,最大程度避免可能出现的理赔争议和理解歧义。
四是描述更加规范统一。新规范的描述更权威,更统一,如在人体损伤标准相关内容上,消除了广大消费者对于重疾定义在人体损伤标准方面与伤残标准描述不一致的困扰。
重疾新规范注意事项
1、适用范围。新规范仍是适用于保险期间主要为成年人(十八周岁及以上)阶段的重大疾病保险。
2、关于甲状腺癌。新规范没有剔除甲状腺癌,而是将它根据疾病严重程度进行了分级,并按照轻重程度进行分级赔付。
3、关于原位癌。新规范中恶性肿瘤仍不包含原位癌。
4、轻症赔付比例上限的调整。新规范中所含的三种轻度疾病保险金额赔付比例上限为30%。
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