癌症病人的疼痛分析表
2月4日，又一年的世界癌症日。对于大部分普通人来说，这种让人闻之色变的疾病，代表着死亡与绝望。人们同情着每一位病人，却很少能真正“感同身受”。不少人在劝癌症病人要坚强时，并不清楚他们到底在承受着怎样的痛楚。
2021年2月4日，上游新闻·重庆晨报记者走进重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科，“缓和医疗”，是指对于不能治愈的中晚期慢病，致力于缓解患者病情，减轻不适症状、提高生活质量的一门学科。在这里，“缓解疼痛”是病人最大的诉求之一。
缓和医疗科的无痛病房
身体里有个定时器，12个小时响一次
在重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科，虽然肝癌确诊到晚期只有短短半年，但家住重庆北碚的何军说起自己几乎已经无法挽回的健康，更多的是洒脱，“生死有命，最重要的是不要给家人留下遗憾。”
除了定时到医院治疗，何军把自己的每一天都安排得丰富多彩，每天清晨绕着山路散步，回家种点菜、钓钓鱼，偶尔与亲朋聚一聚，如果不说，一般人根本无法看出他是一个肝癌晚期的病人。
何军有个秘密，他维持着正常生活的武器，是一颗药片，10毫克的吗啡缓释片，“我身体里有个定时器，12个小时响一次。”而一颗吗啡缓释片的药效，就是12小时。
在何军的记忆里，几个月前，第一次感受到癌痛的经历让他“死也不想有第二次”，每一秒钟，肝区都疼得人全身无力，何军形容，就像是有个铁锤每过几秒狠狠在肝上锤一下，期间有一双手向两个方向“撕裂”肝脏。
疼痛来时，坚强的何军会蜷缩在床上，止痛片服下以后，会迅速见效，但只要时效过一秒钟，那种痛不欲生就会再次袭来，让他即使不看时间也能卡点服药。
何军是缓和医疗科能够成功减少吗啡用量的病人之一，从过去每天4片共40毫克的吗啡用量在半年内降低到了每天20毫克。
更多时间，何军选择忍耐和用大自然山水来分散自己的注意力。
现在，何军在与疼痛做着最后的斗争，“止痛片确实能让我远离痛苦，但我害怕以后病情越重止痛片的效果也就越低了。”
何军正在服用止痛药物
她每隔几秒钟就要擦一下头发和脖子
住在单人病房的赵雨（化名），在整个缓和医疗科都是名人，几乎所有医护人员说起她都由衷钦佩，“赵姐是巾帼，再大的痛都压不弯她的腰。”赵雨对每个人都很有礼貌，走路一定腰背挺直，她不是很喜欢躺在床上，只要见人，一定是端正坐在病房里。
赵雨的身上永远干净整洁，但她的头发却总是湿漉漉的。住院期间的赵雨手上时刻都有一张毛巾，那是专为擦汗用的，疼痛让她全身时刻都被汗湿透，和别人聊天时，赵雨每隔几秒钟就要擦一下头发和脖子。即使这样，她的头发仍旧是湿淋淋的，那是冷汗浸湿了。赵雨是重庆知名连锁企业的老板，生病前一直以知性干练的形象示人，癌痛发生后，她忍痛剪掉了自己的齐肩长发，“没法再留了，痛得头发就没有干过。”
每天20毫克的吗啡对于何军来说已经是可以完全战胜癌痛的良药，但赵雨现在每天的吗啡用量约1600毫克，除此以外，她还利用多种全世界最先进的医疗手段控制癌痛。但即便如此，她的疼痛仍旧让她每一刻都像被刀割一般。
医生正在为病人进行日常诊疗
在癌痛治疗过程中镇痛具有重要作用
赵雨的主管医生、副主任医师称，癌痛会给癌症病人造成极大的痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。数据显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中，疼痛发生率则升至60%—80%，其中1/3为重度疼痛患者。在中国，估计有70%的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解。
癌痛会随着肿瘤的进展加重、多变，并出现多部位的疼痛。值得一提的是，根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后肿瘤患者癌痛发生率也达到了33%。有80%的疼痛是因为肿瘤直接浸润、侵犯、压迫其他器官的神经所致，患者会感觉有刺痛、钝痛、压痛或刀割痛等。临床上还有一部分患者通过常规药物治疗后，效果不佳或出现不耐受等不良反应，导致发生难治性疼痛，比如：癌性爆发痛、骨转移性癌痛、癌性神经病理痛等。
“在生活中，我们常常会听到人们劝正在忍受疼痛的癌症病人，坚持一下，忍耐一下。”田医生认为，这样的鼓励对癌痛病人来说没有太多帮助，因为癌痛是不需要忍受的。
癌痛可能会引起或加重病人焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。癌痛治疗过程中镇痛具有重要作用。
止痛药物
90%以上疼痛患者都可以达到无痛
2017年，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会牵头撰写了《难治性癌痛专家共识（2017年版）》，首次明确了难治性癌痛的定义和诊疗标准，同时提出了多学科治疗难治性癌痛的基本原则，统一了镇痛泵技术、神经毁损术、放射性粒子植入术等治疗技术的规范化诊疗意见，为各学科提供临床实践的依据。
近年来，重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科也致力于癌痛的管理和控制，2019年牵头成立了西南地区首家“难治性疼痛规范化诊疗示范基地”，旨在进一步规范难治性癌痛的诊疗过程，让患者实现无痛、少痛。
无痛是人的基本权利，选择理想的止痛药并合理使用，90%以上疼痛患者都可以达到无痛。长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性癌痛。
大约有75%—90%的晚期肿瘤患者因癌痛需要使用阿片类等药物。但很多癌症病人即使疼痛难忍，仍旧因为“害怕成瘾”拒绝用药，实际上，阿片类药物的缓释剂型采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，无法达到成瘾的浓度。因此，癌痛患者采用阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。
癌痛的治疗是抗肿瘤综合治疗的重要组成部分，有效的镇痛可以提高患者的自理能力、增加社会交往、改善整体的生活质量。
上游新闻·重庆晨报记者 石亨
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