还不戒毒？你知道毒品对孕妇和新生儿危害有多重吗？

北京高新医院戒毒专家：刘连清

北京高新戒毒医院戒毒专家：刘连清主任

阿片类依赖的孕妇是戒毒医疗工作中面对的的一个特殊群体，由于阿片类能渗透过胎盘屏障，可引起胎儿染色体变异，有致胎儿畸形及死胎的危险；即使产下发育健康的新生儿，也因为新生儿出生后随着脐动脉的结扎，而断绝了毒品来源，致新生儿出现较为严重的戒断综合症而危及新生儿安全；海洛因还可以通过母乳传给新生儿，所以海洛因依赖者原则上不宜怀孕；如发现怀孕后应尽早终止。如果确实想保住胎儿，要定期严格做孕检，确认胎儿无畸形的情况下，应立即到戒毒医院住院作规范的美沙酮替代递减维持治疗，对新生儿也要做相应处理。

（一）对吸毒孕妇的处理

阿片类成瘾者在治疗康复前不宜怀孕。如发现怀孕后确实想保住胎儿，首先要到有资质的正规的妇产医院或妇产科做严格做孕检，确保胎儿无畸形后再到有资质的正规戒毒医院住院作规范的美沙酮替代递减维持治疗。戒毒医院一定要履行告知义务，要在孕妇出具的有资质的正规医院的孕检报告确认胎儿无畸形，并能保证定期做孕检的情况下签订相关医学告知书后方可收住院给予美沙酮替代递减维持治疗。

美沙酮替代递减维持疗法：立即停用所吸毒品，给予美沙酮替代递减。按常规美沙酮替代递减疗法确定首次剂量，缓慢减至日剂量10～20毫克后，给予维持直至分娩。重点注意：美沙酮的维持剂量以孕妇能承受为宜，计量不宜过大，递减速度不宜过快。维持量过大孕妇自然舒服，依从性也好，也不至于死胎，但其新生儿会出现较严重的戒断症状，甚至因此导致新生儿死亡；如果在孕期间进行脱瘾，则胎儿死亡的可能性极大；如果以低剂量对孕妇予以维持治疗，新生儿多数不会出现戒断症状，即使出现，也很轻微。为取得患者的配合，必须把道理向孕妇讲清楚，尽量减少美沙酮的维持量，要在定期孕检严密观察胎儿活动的同时，酌情隔几天减少1毫克，把美沙酮减至最低有效维持量。

（二）新生儿戒断综合症的处理

新生儿戒断综合症多由于其母体使用美沙酮经过胎盘而传给胎儿，出生后随着脐动脉的结扎而断绝了美沙酮的来源，新生儿可出现美沙酮戒断症状。如果戒断症状轻微，不影响新生儿吮奶和睡眠，可不必用药物处理，注意保暖和环境安静即可。但要严密观察新生儿生命体征、进食情况、水电解质平衡及各项生理指标。对戒断症状较重者须用药物给予处理：

1．复方樟脑酊：开始可每3～4小时口服0.2毫升，或每千克体重日量4滴分次给药，以控制症状为度。以后酌情缓慢递减，在10～20日内将药减完。

2．美沙酮：每千克体重日量0.3～1.5毫克，每2～3日减0.05～0.10毫克，10～15日减完。

（三）吸毒产妇的处理

因美沙酮可经过乳汁传给婴幼儿，所以要给吸毒孕妇讲清道理，对分娩后的孕妇也要做相应药物处理：如产妇依从性好，治疗合作者，在孕妇分娩后应进一步对美沙酮维持量以每1～3日减1毫克的方法全部递减完毕，在递减完毕尿检阴性后可对新生儿予以母乳喂养。对依从性差，暂时不合作的产妇，可暂时继续维持使用美沙酮治疗，并进一步做好劝说解释工作，暂时不能母乳喂养，争取全部减完后才可以母乳喂养。对真正不合作者，一定要做好劝解工作，履行告知义务，讲清道理，签署相关告知书，不可对美沙酮再追加剂量或重新使用原毒品，要暂时停止母乳喂养，以免通过乳汁祸及下一代。