近日，一个刚出生1天全身暗黄的早产儿，被送到重庆医科大学附属儿童医院新生儿科抢救。由于早产儿母亲是“熊猫血”（AB型Rh阴性血），早产儿患有“重度Rh新生儿溶血症”。经过医护人员72小时全力抢救，为早产儿进行了4次全身大换血，早产的“小黄人”才最终获救。
当天22点，重医儿童医院新生儿科值班人员一如既往地忙碌着。这时，120急诊转入一名早产儿，孩子反应非常差，哭声弱，全身皮肤呈暗黄色，皮肤、眼球、足底、手心等都很黄，就像一个“小黄人”。据转诊医生介绍，孩子出生后就出现了严重的黄疸，24小时内胆红素水平急速升高至544umol/L，在当地医院已接受过1次换血治疗。
经过询问病史，医护人员发现这是出生才1天2小时37分的早产儿，孕35+4周，患儿母亲为“熊猫血”（AB型Rh阴性血），这是她第五次怀孕、第二次分娩，患儿正是“重度Rh新生儿溶血症”。和ABO溶血相比，Rh新生儿溶血要凶险很多，患儿体内红细胞会不断溶解破坏，血液中胆红素进行性增高，血色素进行性下降，只有通过换血才能尽快阻断病情进展，防止胆红素脑病。
给新生儿“换血”是一项技术含量很高的工作，需要一边从患儿动脉抽出血液，同时通过静脉同步输入新鲜的血液，输入的血量是患儿血量的两倍。换血的速度要恰到好处：太快会导致心律失常，心衰，及低体温等情况；太慢会影响“换血”疗效，且血液易被外界环境污染，引起交叉感染。
23点，检验科报告患儿胆红素494.6umol/L，远远超过到换血临界值，但患儿已经换过1次换血，再次换血风险极大。科室张莉医师即刻向华子瑜主任医师汇报了该患儿情况，科室迅速成立救治小组，对患儿病情进行充分评估和讨论。在华子瑜的指导下，科室备勤人员迅速就位。
凌晨0点15分至2点35分，孩子经历了第二次换血抢救。大家都希望通过快速有效的措施让孩子的黄疸能够有所控制，但事与愿违，在历经换血、强蓝光照射、药物治疗等救治措施后，患儿胆红素仍持续上升且在12小时内达到到540.6umol/L。
新生儿换血术是一项高风险操作，患儿随时会出现心脏骤停、呼吸不稳定的情况，甚至危及生命。换血次数越多，风险越高，面对出生仅1天就接受2次换血的早产宝宝，能否经受得住再一次的换血呢？
“但面对越来越高的胆红素，为了减少脑损伤，挽救孩子的生命，我们能做的只有迎难而上，放手一搏。”华子瑜主任医师组织救治小组充分评估病情，为了减少风险，决定采用单倍换血，力求慢、稳，严密监测患儿生命体征。第三次换血顺利结束，宝宝胆红素下降至449.4umol/L。正当大家舒了一口气的时候，9小时后，检验科再次报告危急值患儿胆红素500.8umol/L。若要快速降低胆红素水平，防止发展为胆红素脑病，只有再次接受换血疗法。
只有2天的宝宝，已经经历3次换血的脆弱小生命，她能承受住第4次换血治疗吗？据了解，国内外基本没有经历4次换血的新生儿，何况这是一个才2天多的早产低出生体重宝宝，治疗难度及风险可想而知！
医疗组经过评估与讨论后，决定再次给孩子进行换血，韦红主任医师也到现场参与抢救，一直守护在患儿身边，监控孩子的血压、心率的变化和换血的速度，一分一秒都不敢松懈。历经3个多小时，小小身体内的血终于全部“交替”了一遍，全身皮肤黄疸消退明显。在全科医护团队的积极抢救和精心照护下，2周后，宝宝顺利出院，各项指标稳定，目前正在科室高危儿随访门诊接受神经系统发育随访。
重医儿童医院新生儿科自20世纪80年代开始实施新生儿换血术，2000年开展双管同步换血疗法，2010年开始全自动换血术，现已成功救治2000多例重症高胆红素血症的患儿。而短短2天之内经历过4次换血术的重度高胆红素血症患儿，这是整个团队首次遇见。
上游新闻记者 钱也 实习生 陈柔潼
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