高血压、糖尿病是需要长期服药的常见慢性病，国家对这“两病”患者的关爱正在继续加大。为进一步减轻高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者医疗费用负担，近日重庆市医疗保障局、财政局、卫生健康委、药监局出台了《完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制的通知》。今后持城乡居民医保卡的“两病”患者到二级及以下医疗机构就诊，每人每病年最高可报销药费500元。

《通知》只针对城乡居民医保患者

此次发出的《通知》只针对参加城乡居民医保的“两病”患者，这个政策是一个对特定人群、特定的支付项目的保障政策，这里不包括职工医保人群。

市医保局有关负责人解释，由于城乡居民医保与职工医保相比，保障能力尤其是门诊保障能力相对薄弱。而职工医保采取的是门诊特病结合个人账户模式，未纳入特病的“两病”门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。因此职工医保仍然执行现有政策。

“两病”有具体所指非特病

在此之前，重庆市城乡居民医保在做住院保障的基础上，建立了针对多发病、常见病的普通门诊统筹，针对部分门诊费用较高的特殊疾病、慢性疾病的门诊特殊疾病保障，减轻了患者的门诊负担。

本次《通知》中的“两病”是指不符合重庆居民医保特殊疾病标准的高血压和糖尿病，具体而言就是指需用药物治疗的一级高血压低危组及继发性高血压患者，而以往这种情况患者的门诊药费都是完全自付。

由于我市已经将需要药物治疗的糖尿病全部纳入重庆市居民医保门诊特殊疾病的保障范围，因此糖尿病享受城乡居民医保门诊特殊疾病政策。

药品费用6成可报销 年最高限额500元

记者了解到，根据《通知》的规定，“两病”患者在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的符合用药范围，可直接控制血压的药品费用由统筹基金支付。门诊医药费不设报销起付线，实行按比例、限额的办法。“二级及以下医疗机构报销比例为60%，年报销限额为500元/年、病种、人。

市民要如何享受到这种待遇呢？记者获悉，“两病”患者门诊用药保障实行定标准、定机构、定保障范围管理，申报程序、诊断管理等按现行的门诊特殊疾病经办规程执行。

患者在了解自己的病情后，需首先到各区县医保局指定的医院进行诊断；由专科医师确诊后，选择一家二级医院及一家一级医院，录入信息系统；录入系统后，患者在指定的医院，由医生开具治疗高血压的药物后，就可凭社会保障卡结算，并支付自己负担的部分。

报销范围仅限直接降压药

市医保局有关负责人介绍，报销范围仅限于直接降血压的药物，非治疗性药物不能报销，比如降血脂等西药或中草药。心脏超声等检验、检查也不在报销范围内。同时，对于已纳入门诊特病保障范围的“两病”患者，则继续按现有政策执行。如果“两病”患者的病情加重了，则可以按照我市门诊特病政策进行申报，经鉴定符合相关标准后纳入门诊特病的保障范围。

3大配套措施确保顺利运行

市医保局有关负责人表示，为保证《通知》的顺利实施，该局制定了完善支付标准，合理确定支付政策；保障药品供应和使用；规范管理服务等三大配套设施，确保这一利民政策顺利执行。

具体来说，对“两病”用药，重庆会按通用名合理确定医保支付标准并动态调整，并采用以量换价、招采合一的方式，积极推进药品集中带量采购工作。同时，为确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，完善“两病”门诊用药长期处方制度，避免重复开药。

记者获悉，我市还将把“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理，通过坚持预防为主、防治结合，落实基层医疗机构和全科医生责任，加强‘两病患者’健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康。

上游新闻·重庆商报记者 陈瑜

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