脑梗死了，还怎么救？陆军特色医学中心张猛教授卒中救治团队另辟蹊径，首次采用给大脑“降温”的办法，将患者从死亡线上拉了回来，这一联合治疗方案目前在世界范围内尚未见报道。
近日，市民刘明华（化名）忽然出现意识不清，言语含混、左侧口角歪斜，左侧肢体不能活动，当地医院医生建议刘明华转入大坪医院进行救治。当日凌晨5点，大坪医院神经内科接到患者，立刻开启绿色通道，完善头部影像检查，遗憾的是头颅CT平扫提示患者已经在短期内形成了相当大范围的核心梗死，也就是不可逆的梗死灶。CTP上显示除了大面积的核心梗死，患者还有相当一部分可挽救的半暗带组织。
早期即出现大核心梗死灶的缺血性卒中（脑梗死）患者的死亡率可高达70-80%，即便存活也多遗留严重残疾。如果处理，可能在血管再通后出现严重再灌注损伤，导致严重的脑水肿或出血。怎么办？
根据现行国内外急性缺血性卒中诊治指南，早期出现大核心梗死的急性缺血性卒中患者不推荐实施积极的血管内取栓治疗，但结合多年临床经验，张猛及其团队认为，即便影像判定已经形成大核心梗死灶的患者病灶内仍有岛状存活的脑组织，通过取栓最大限度的保留正常组织，对以后的功能康复具有重要意义，而低温治疗可以通过降低脑细胞代谢等多种机制减轻再灌注损伤，也就是对取栓后的“大脑”进行及时有效的“冰敷”降温。
怎样才能安全地为大脑降温？据悉，目前临床常规采取的降温方式为全身低温，可通过冰毯、或下腔静脉放置低温导管等方式诱导。但全身低温的并发症较多，包括凝血功能障碍，心律失常，肺部感染等，且因寒战等原因不易做到稳定的低温效果。如果采取仅降低大脑温度，同时保持全身其他部位于正常体温的方法，则可能最大限度的避免上述并发症产生。
该如何实施局部脑低温呢？张猛教授介绍，其实他在两年前就有了这个设想，通过和心外科团队合作，在患侧颈总动脉留置导管，利用体外循环技术，对取栓后的大脑进行了持续20个小时的脑局部低温治疗，实现了对大核心梗死患者取栓后的大脑“冰敷”，手术顺利完成。
术后第7天，确定患者渡过水肿高峰期，在减停镇静药物后，刘明华逐渐恢复了意识，并在术后2周成功脱机拔管，开始自己经口进食。
6月15日，刘明华正式出院，他很清晰地说：“感谢大坪医院神经内科团队救了我的命。”
上游新闻·重庆商报记者 陈瑜 通讯员 王琼 配图
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