日前，上游新闻·重庆商报记者从市医保局获悉，截至去年我市基本医保参保人数已达3272.08万人，基本医保基金累计结余493.86亿元。去年我市医保工作在带量采购、取消医用耗材加成、医保跨省门诊直接结算等方面颇有成效，大大减轻了参保人员就医负担。
全市3272.08万人参加基本医保
截至2019年底，全市基本医保参保3272.08万人，基本医保参保率持续稳定在95%以上。其中职工医保720.63万人，城乡居民医保2551.45万人，生育保险参保466.95万人。全市基本医疗保险基金总收入565.76亿元，总支出492.92亿元，累计结余493.86亿元。
年节省医保基金4.9亿元
去年全市“4+7”带量采购25个中选药品，累计采购量占约定采购量的比例平均达到364%，年节省医保基金4.9亿元，抗癌药专项采购292个品规药品实现降价，平均降幅20.48%，年药品费用减少1.25亿元。
自2019年12月22日0时起，全市1365家公立医疗机构全年取消医用耗材加成，同步执行1842项医疗服务项目价格调整。我市医疗保险全年为用人单位减负共计54.63亿元。全市共检查定点医药机构29026家，追回医保基金18267.71万元，处违法违约金31930.24万元。
去年，接入全国异地住院结算平台定点医疗机构覆盖全市所有区县，达到745家，渝、云、贵、川、藏启动西南片区5省跨省门诊直接结算。在大渡口、巴南、垫江、石柱4个区县开展长期护理保险试点，共有50.2万人参保，预拨保费2271万元，1109人申请失能评定，1003人通过重度失能评定，评定通过人员从次月起每月享受最高1550元的护理补助。
“智慧医保”纳入全市新型智慧城市建设方案，市政府与国家医保局共建智慧医保实验室、
“互联网+”等技术将用于医保基金监管
2020年重点工作有哪些？市医保局在全市医疗保障工作会上进行了部署。
市医保局将落实第二批国家组织药品集中采购相关工作，4月份让老百姓用上降价后的药品，同时积极探索开展区域联盟高值医用耗材采购等其他共建共享试点工作。
另外，对未纳入国家集采的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购，积极探索由医保经办竞购直接与药品生产或流通企业结算贷款，加强对药品价格的监测监管，对部分短缺药品探索开展国家组织集中采购。
加快医保电子凭证等应用，推进“不见面”网上办理。完成现行医保信息系统迁移。加快国家智慧医保实验室和市智慧医保研究中心建设。组织区块链等新技术在医保领域的应用研究。
探索基金审慎监管，组织开展市级层面飞行检查，从医疗机构延伸到医保经办机构。健全智能监控制度，推广应用“互联网+”视频监控、人脸识别等现代化技术手段。
促进国家DRG标准落地
DRG按病组付费作为一种管理方式，从付费前端开始规范诊疗行为，有助于医院控制成本，提高服务质量，撬动管理部门提高管理水平。据了解，今年我市将深入推进DRG付费国家试点，促进国家医保DRG标准落地。同时，继续实施总额付费控制，严格执行已有单病种结算制度，加强费审核医疗机构药品进、销、存情况核查，减少和控制过度诊疗，减轻群众负担。
据悉，市医保局将按照国家要求推进点数等支付方式，对单个医院的简单总额控制转为对整个统筹地区的预算管理。通过医保协议管理、强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制。
市医保局还将做好谈判药品的挂网、报销等工作，积极推动谈判药品进医院；做好续约未成功药品的用药衔接工作，做好患者的用药衔接和舆情监测。严格执行地方省级目录调整3年到位时间表，今年6月底前，将所有国家重点监控药品调出我市市级目录。
上游新闻·重庆商报记者 陈瑜
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