“慢性肾衰竭！”老袁拿到诊断书，迟迟不敢相信。作为患病近10年的“老糖友”，竟然没有想到糖尿病会导致这么严重的后果。武警重庆总队医院内分泌科主任廖涌表示，糖尿病患者的肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。若早期不进行检测从而预防与控制，到了中晚期发展成糖尿病肾病，将不可逆转，且治疗难度大大提高，严重影响患者的生活质量。
糖尿病患者肾脏受损几率远高非糖尿病患者
调查显示，糖尿病的发病率高达11.6%。发病率的不断增长，导致糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为我国慢性肾脏病的首要病因。有研究显示，约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险，或肾功能已出现某种程度的下降。
“糖尿病患者的肾脏受损的几率与风险要远远高于非糖尿病患者。”廖涌说，“糖友”的肾脏之所以极易“受伤”，是因为他们的肾不仅要负责清除血液中的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。
长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，就会造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍。
廖涌指出：“糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。”
糖尿病患者早期要有护肾意识，治疗注意“窗口期”
廖涌表示，由于糖尿病肾病到达中晚期具有不可逆性，因此，对于糖尿病患者来说，早期就要有护肾意识，注意治疗的“窗口期”。一方面，加强肾功能检测，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次肾功能检查。当微量蛋白检测超出正常水平，就应及时干预和治疗。
另一方面，患者可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物。比如，既能降糖又不易引发低血糖格列汀类口服降糖药，这类药其中的一款药主要经消化道排泄，不增加肾脏负担，即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用，降低糖尿病患者肾损伤之虑。
此外，廖涌还建议，糖尿病患者要密切关注自己的肾脏状况。若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，很可能是肾病早期的信号，应尽早到医院进行检测和治疗。
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糖尿病发病率高达11.6%
调查显示，糖尿病的发病率高达11.6%。发病率为何如此高？廖涌说，首先和遗传有关，因为92%-95%的患者是二型糖尿病。如果父母有糖尿病，那么子女患糖尿病的几率明显增大；其次糖尿病的高发病率也与人们不良的生活方式有关。现在油炸食品、快餐食品逐渐增多，人们发生肥胖的几率也随之增大；最后就是医疗水平上升，人们的绝对寿命延长了。
廖涌说，近年来，有研究显示，单纯的是糖尿病，即没有高血压也没有高血脂的，仅仅占28%；糖尿病合并高血压、高血脂，或者同时合并“三高”的占72%。所以我们不仅仅需要控血糖，也要控血压、控血脂，因为高血压会引发眼病、肾病；高血脂可能引起血管有血块、斑块，有中风的风险。
确诊糖尿病需要三个步骤
糖尿病属于慢性疾病，对于糖尿病的诊断需要通过三个步骤：
首先判断是不是糖尿病。糖尿病是慢性持续性的高血糖，而不是一个短期应激的高血糖。很多时候患者会出现短期的高血糖，比如烧伤的病人在应激情况下血糖会升高，这种情况下只是一个高血糖，而不是糖尿病，判断糖尿病是在非应激情况下患者的血糖是否为高血糖。
其次是诊断患者属于哪一种糖尿病。一种是一型糖尿病，目前研究提示遗传缺陷是一型糖尿病的发病基础；也有因患者免疫力低下而引发的糖尿病；还有包括由于其他疾病，如常见的胰腺炎引发的糖尿病，这种由于其他疾病引发的糖尿病叫继发性糖尿病；还有妊娠糖尿病。
最后是诊断糖尿病患者是否存在并发症。所谓并发症就是持续的高血糖所引发的病变。糖尿病的并发症主要有微血管并发症和大血管并发症，眼睛、肾脏属于微血管并发症；心脏、大脑、下肢血管属于大血管并发症，除此之外还包括神经并发症。
糖尿病患者做好三级预防
廖涌说，糖尿病患者要做好三级预防。首先是一级预防，即预防糖尿病高危群体患糖尿病，包括体重超重的、父母有糖尿病的、年龄偏大的。提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率；二级预防是针对已经得了糖尿病，避免出现糖尿病并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危险因素；三级预防就是针对已经有糖尿病并发症的患者，希望糖尿病并发症能够逆转或者减缓。减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。
廖涌建议：如果检查没有糖尿病肾病，建议患者一年随访一次；如果患者已经有糖尿病肾病，那么需要用药物进行干预，三个月以后随访第一次。如果三个月以后通过使用药物，患者的尿蛋白已经降到正常水平了，这个时候要么停药，要么药物减半，之后再维持三个月，三个月后再测。若测后没有糖尿病肾病了，今后就半年随访一次。如果仍然正常，之后就一年复查一次。
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