一岁八个月儿童不会说话、对声音反应差，这是正常现象吗？近日，在重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科门诊，就遇到这样的病例。经过诊治医生对孩子常规听力的检查，最终确诊为中重度感应神经性耳聋。重庆医科大学附属儿童耳鼻喉科张峰医生表示：家长发现的比较晚，十个月到一岁半是儿童言语发育的黄金时期，如果这一时期听力障碍未被及时发现并有效干预，容易导致语言发育障碍，甚至影响儿童的心理和社交能力。

什么是听力障碍？

3月3日是第19次全国爱耳日，为加强新生儿听力障碍的筛查与预防，重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科开展以“听见未来，从预防开始”为主题的宣传活动，密切关注儿童听力，“早发现、早诊断、早干预。”

张峰表示：听力障碍俗称耳聋，是指各种原因导致人听觉困难，听不到或听不清环境声和言语声。按听力损失程度分为4级：26－40dBHL为轻度听力损失，听谈话声有困难；41－60dBHL为中度听力损失，听大声说话有困难；61－80dBHL为重度听力损失，对着耳朵大声喊只能听到几个词；大于80dBHL为极重度听力损失，对着耳朵大声喊也听不到任何词。

有数据显示，目前，我国有听力语言障碍的残疾人2780万(2006年全国第二次残疾人调查)，其中7岁以下聋儿达80万以上。由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因所造成的新生聋儿每年约3万余名。

为什么要关注新生儿听力筛查？

听觉功能在胎儿期就已发育完全，数据显示，正常新生儿发生听力障碍的几率为1‰-2‰，高危新生儿则达到2-4%。1岁以内的听力障碍的婴儿很难被家长发现，越早被发现并给与有效的干预，言语发育与正常儿童的差别越小，因此，新生儿听力筛查尤为重要。姚红兵教授提醒家长，每个新生儿都必须做新生儿听力筛查，有听力损失高危因素的新生儿更应该长期随访。

哪些新生儿容易出现听力障碍？

据张峰医生介绍：有家族性耳聋病史者；曾有过中耳炎、梅尼埃病等耳病史者；长期暴露于噪声环境中；有耳毒性药物应用史；患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性系统性疾病；有吸烟、饮酒等不良嗜好者；长期精神压力过大等人群都属于新生儿听力障碍高风险人群。

如何进行新生儿听力障碍筛查？

新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力异常的最为重要的手段之一。正常分娩的新生儿，2-3天时应接受专业人员的听力初筛；进入重症监护病房住院的新生儿，应在出院前进行听力筛查。

如果孩子在听力初筛时未通过，家长应充分重视，需要在42天左右进行复筛，若复筛仍未通过，家长应在3个月内携带初筛和复筛报告单，到指定的听力诊断中心对孩子进行系统的听力学检查，以确定孩子的听力状况或听力损失程度。

对0－3个月孩子主要通过观察听性反射来判断其听力。测听用具可选用木鱼、双音响筒（中频）、哨子（高频）或手鼓（低频）等音响玩具。因为人耳对于中频的声音最敏感，所以木鱼或双音响筒可作为首选。测试房间要保持安静，给声时机最好选择在受试儿处于浅睡眠状态，距测试耳约30厘米处，突然给声（60dB以上），正常听力的受试儿约在2．5秒以内出现听性反射，表现类型有：双臂突然向内屈曲，即惊跳反射；突然眼睑睁开，为觉醒反射；突然哭叫，为哭叫反射；测试前受试儿眼睑睁开，给声时突然闭目，称为闭目反射，还有吸允反射、呼吸反射等等。出现频率最高的是惊跳反射。

如何加强新生儿听力障碍预防？

先天性听力障碍：

孕前检查可减少遗传性耳聋患儿的出生率，同时我们还应提醒孕期妈妈注意预防宝宝出现听力损失。避免孕早期的病毒（如风疹、巨细胞病毒等）感染，孕期禁用耳毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、利尿剂等），高危孕妇（如糖尿病、甲低等）。新生儿非遗传性听力损失也是可预防的，感染、核黄疸、早产儿等都是新生儿听力损失的高危因素，因此，积极治疗原发病、合理用药、减少中耳炎的发生率都很重要。

继发性听力损失：

1.新生儿听力筛查：自21世纪初，我国已逐渐开展了的0~6岁儿童的听力筛查工作，对新生儿在出生时和42天进行听力筛查，未通过筛查的新生儿，经过进一步详细的检查，以确保听力障碍的婴儿在3个月内的被发现。对于通过筛查的新生儿，也应在6个月，1岁，2岁，3岁，4岁，5岁，6岁各进行一次听力筛查，以及时发现听功能异常。

2.耳聋基因检测：对于有耳聋家族史的孩子，应进行耳聋基因的检测，以便及时发现并采取针对性预防和治疗措施。如携带SLC26A4基因的孩子，需避免头部碰撞、不宜参加剧烈体育活动，或用力吹奏乐器、用力擤鼻等。携带线粒体12srRNA药物性耳聋基因的孩子，禁止使用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等。确保孩子没有机会接触药物，不会因为药物致聋。

3.加强锻炼、增加机体抵抗力。避免感冒受凉等上呼吸道疾病，预防中耳炎发生，尤其是分泌性中耳炎所致传导性耳聋。如发生感染性疾病如腮腺炎、脑膜炎及等应高度关注听力，预防此类疾病可导致的突发感音神经性耳聋。

4.孕妇禁用耳毒性药物。孕期禁用耳毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、利尿剂等）。高危孕妇（如糖尿病、甲低等）如必须使用此类药物，必须严格观察有无耳鸣、眩晕、听力下降等中毒症状，以便及时停药并采取治疗手段

5.避免接触噪声。尤其对于儿童和青少年应避免长时间使用有音响功能的电子产品，尽量少使用耳塞，音量不超过60dB，时间不超过40分钟。防止各类娱乐性噪声、烟花爆竹所导致的听力损伤。

6.避免挖耳。避免耳部进水以及随意挖耳导致耳朵感染，定期至医院检查耳道，如发现耵聍，及时取出。

上游新闻记者 黎静 

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