又到年底体检高峰，随着科技的发展和人们对自己健康的重视，越来越多的人开始在体检中加入肿瘤筛查的相关项目。肿瘤筛查中标志物超标就一定是癌症吗？体检中发现了结节就是有肿瘤了？上游新闻-重庆晨报记者针对体检中的此类问题，专访了重庆市肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查科的专家。
肿瘤标志物异常不代表一定有病
重庆市肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查科主任张海燕介绍，肿瘤标志物，是肿瘤筛查中的重要参考指标，“但个别指标轻度异常不一定代表就是有病，只是一定要引起重视。”
常见的几种肿瘤标志物中，甲胎蛋白（AFP）是体检中原发性肝癌的常用检查项目，如果明显增高极可能是肝癌，但部分肝炎和肝硬化的病人也可能出现甲胎蛋白增高，妊娠期妇女甲胎蛋白增高，则是生理现象。所以，如果甲胎蛋白轻度升高，不用太过紧张。再如癌胚抗原(CEA)，主要针对结直肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，相关癌症病人的癌胚抗原数据明显异常。但部分良性肿瘤、炎症如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎等，也可以见到该指标轻度升高，但升高程度远远低于恶性肿瘤。
“由此可见，肿瘤标志物升高并非等于癌症。”张海燕表示，如果肿瘤标志物只是轻度升高，超过正常参考值不是太多，发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查。如果检测值升高比正常值高出25%以上，则提示可能存在肿瘤，应及时进行影像学检查。如果肿瘤标志中重度升高或多项指标持续升高，则提示肿瘤发生的可能性很高，应尽快就医。
两类结节是否是恶性肿瘤要看分类
除了专门的肿瘤筛查，许多人的健康体检中会出现关于“结节”的报告，最常见的就是乳腺结节、甲状腺结节、乳腺结节和肺部结节等，这些结节会发展成肿瘤吗？会恶化成癌症吗？成了许多人关心的话题。
张海燕介绍，在身体不同部位发现的结节，诊断标准也不一样。各类结节的判断都有自己的指标，人们要学会看懂体检报告中关于结节的专用名字。虽然每家体检医院的要求和规范不一样，但目前，重庆的正规医院医生都会按照影像征像和经验进行分类。比如是甲状腺方面的检查，就按“TI-RADS”进行0～6类的分类。乳腺方面的检查，就按“BI-RADS”进行0～6类的分类。两类专业分类中，如果在体检报告中看见分类在1类及1类以下，就不用慌张，说明相关部位检查没有结节 。分类在2类和3类，则说明结节为良性可能性很大，只需要按照医生要求随访。但如果分类标注在4类及5类，患者就要格外注意，这说明结节的恶性肿瘤风险大，需要立刻进行穿刺或直接手术等相关手段，以进一步判断结节的是否恶性。如果分类标注为最高的6类，则说明已经确诊为恶性结节。
看懂了这个分类结论，体检者再结合自己病史、体征等情况，就能明白自己的乳腺到底是怎样一个状况，进行接下来的身体管理。
肺部结节判断 大小不同方法不同
张海燕指出，肺部结节结构复杂，分为实性结节（结节内部有填充物）和非实性结节。但肺内实性结节主要分为两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。对于性质不确定的结节，又包括小于5毫米，大于10毫米，5～9毫米三种不同情况的处理。一般而言，如果小于5毫米，只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节在5～9毫米，可3个月后复查，如果未增大，可每年复查；如果发现增大，就需要活检进行临床干预。如果结节大于10毫米，则要尽快联系专科医生，用相关专业手段进行判断或临床干预。对于非实性的肺部结节，则建议立即请专科医生进一步检查诊治。
肿瘤筛查不能盲目
张海燕提醒，普通体检并不能代替肿瘤筛查。肿瘤筛查前，医生会参考风险评估结果，仔细询问被检查者的身体状况、既往病史和家族遗传史等，针对具体情况做相应的个性化的、针对性强的检查。 “比如，如果直系亲属患有直肠癌，医生会建议体检者做结直肠镜检查。”因为肿瘤筛查是针对性极强的项目，张海燕也提醒人们，不要盲目跟风。
“肿瘤筛查的一个重要对象是肿瘤高危人群。”包括，有恶性肿瘤家族史的人群（通常包括三代以内的直系或旁系亲属患恶性肿瘤的病史）；有不良生活习惯的人群，例如长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等；职业因素长期接触有毒有害物质的人群；生存环境遭污染的人群；遭受特殊微生物感染的人群，如乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等。
不同年龄段 重点筛查不同的肿瘤
20岁后的女性，要开始做宫颈HPV以及细胞学检查，进行宫颈癌筛查，该办法是目前最有效的、简便易行的早期发现宫颈癌的办法。
30岁后的女性，要注意乳腺检查。喜欢饮酒的男性应注意肝脏的检查，每年检查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。
40岁后，中老年人尤其是抽烟的人，应做低剂量螺旋CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶原检查、幽门螺杆菌检查、胃肠镜检查等。
40岁以上的女性应每年做一次乳房体检，妇科（宫颈及子宫、卵巢）检查。肝炎病毒携带者应定期检查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。
50岁后，有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做结肠病变的筛查，这个年龄段做前列腺特异抗原检查则可以及早发现前列腺癌。
上游新闻-重庆晨报记者 石亨
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