“医生，快救救我的工友，他现在出不赢气了！”3月17日，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）急诊科接诊了一名发生工地意外的患者，患者工友一下急救车，就焦急地向医生护士求助。
患者是58岁的王坤（化名），急诊科主治医师刘斌检查后发现伤势严重：右侧锁骨、肋骨多处骨折，患者拼命呼吸的过程中，整个右侧上胸部像气球一样一起一伏，同时右手麻木抬不起来……时间就是生命，刘斌立即启动绿色通道。
穿刺引流解决“胸部气球”
3月19日上午，刘斌介绍了抢救的情况：“我们是中午12点左右接到患者的，当时他在一个工地上被倒塌的钢架压到胸部，胸部损伤严重，已出现严重呼吸窘迫的情况，只能端坐呼吸，呼吸十分急促。”
初步检查刘斌发现，伴随着患者费力的呼气和吸气，其胸壁及右侧锁骨局部区域出现了明显反向的起伏运动，锁骨区鼓起的“皮囊样包块”给人感觉就像气球一样。
患者呼吸时右锁骨位置鼓涨起来，像“气球”一样起伏
“这是明显的连枷胸，这种情况不仅可因反常呼吸和纵膈摆动严重干扰患者的呼吸循环，而且往往还可能合并有严重的肺、心脏、大血管等胸内结构的损伤，严重可导致呼吸循环衰竭死亡。”听诊的结果印证了他的担心：右侧呼吸音明显减低，患者已经发生张力性气胸。
“张力性气胸心跳骤停的十大高危因素之一，如果不及时处理，患者将有生命危险！”刘斌说。
考虑到情况紧急，刘斌立即在护士的协助下，3分钟内对患者实施了胸腔闭式引流术。当胸腔引流管插入右侧胸腔，接好了水封瓶，大量气体随着王坤的每一次呼吸转化成气泡从胸引瓶，王坤的呼吸困难迅速缓解，右侧的“胸部气球”也焉了下去，王坤也终于感觉自己可以吸进去气了。
医生进行紧急胸腔闭式引流
紧急手术近6小时挽救生命
考虑到患者的情况危重且伤情复杂，急诊科启动了绿色通道多学科会诊，除了急诊科、超声科、放射科，检验科外，创伤外科、输血科、麻醉科也加入了抢救的队伍中。
事实证明这次紧急手术非常及时，由创伤外科副主任医师副主任医师艾涛、主治医师张琦等人组成的手术团队，在打开王坤的胸腔后，发现右侧胸腔内积血超过了1000ml，其右侧锁骨骨折、右侧多根多段肋骨骨折，胸廓出口结构严重损伤变形，同时右侧锁骨下血管损伤，肋间神经血管损伤，右臂丛神经挫伤及卡压，右肺上叶深撕裂伤。
多科室紧急会诊
术后右手已能够抬起
通过近6个小时的手术，王坤成功转危为安，目前恢复状况良好：3月19日上午他在接受医生查房时，人精神好了不少，呼吸已经顺畅，并且右上肢血运良好，右手麻木感明显缓解，活动基本自如。
通过这个病例，刘斌希望提醒广大市民：“在施工操作时候务必注意安全防护，如果不慎发生胸部外伤，一定不要轻易移动，避免骨折移位导致二次损伤；周围的人也不要围观，应该让伤者处于一个比较通风的环境，如果有开放性伤口出血可以用干净手帕等按压止血；同时第一时间拨打视频120，在医生的指导下进行第一时间的急救。”
上游新闻记者 赵映骥 文 市急救医疗中心供图
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